Клинические аспекты вич-инфекции

Стадии ВИЧ-инфекции......Page 23
ВИЧ-2 (см. www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/hiv2.htm)......Page 28
Количественное определение РНК ВИЧ в плазме (вирусная нагрузка)......Page 37
Показания для проведения исследования вируса на резистентность......Page 52
Методы исследования резистентности (устойчивости) вируса: существует два метода: генотипирование и фенотипирование. Их сравнение приведено в таблице 2.9 на стр. 35 (J Antimicrob Chemother 2004; 53:555).......Page 55
Побочные действия лекарственных препаратов......Page 77
Pneumocystis jiroveci (P. carinii)......Page 79
M. tuberculosis......Page 81
Комплекс M. avium......Page 83
Вирус varicella-zoster......Page 84
S. pneumoniae......Page 85
Грипп......Page 86
Кокцидиоидомикоз......Page 87
Показания к терапии (см. таблицу 4.3 (клинические стандарты DHHS), таблицу 4.4 (клинические стандарты IAS-USA) и таблицу 4.5 (клинические стандарты ВОЗ))......Page 88
Когда начинать антиретровирусную терапию......Page 91
Когда менять режим лечения......Page 106
* Выпуск препарата прекращен; препарат отозван с рынка.......Page 127
BookmarkTitle:......Page 128
(N Engl J Med 2005; 352:48)......Page 139
(на основании пересмотренных «Рекомендаций по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных беременных для поддержания здоровья матери и снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-1 в США» от 12 октября 2006 года, и клинических стандартов DHHS от 10 октября 2006 года; http://www.aidsinfo.nih.gov)......Page 155
Контакт с ВИЧ на рабочем месте......Page 167
ВИЧ-статус пациента, с биологической жидкостью которого произошел контакт......Page 168
ВИЧ-статус пациента, с биологической жидкостью которого произошел контакт......Page 169
Контакт с ВИЧ не на рабочем месте (половой контакт или использование общих игл для инъекций)......Page 176
Дилатационная кардиомиопатия (N Engl J Med 1998; 339:1153)......Page 491
Эпидермофитии (дерматомикозы)......Page 495
Фолликулит......Page 497
Узловатая почесуха (Int J Dermatol 1999; 37:401)......Page 498
Чесотка (MMWR 2002; 51 [RR-6]: 68)......Page 499
Себорейный дерматит......Page 500
Потеря аппетита, тошнота, рвота......Page 501
Афтозный стоматит......Page 502
Острая диарея......Page 503
Хроническая диарея......Page 506
Эзофагит......Page 508
Дифференциальный диагноз при патологических измененных ПФП у ВИЧ-инфицированных (JAMA 2004; 292:243)......Page 510
Холангиопатия у больных СПИДом (Dig Dis 1998; 16:205)......Page 511
Вирусные гепатиты......Page 512
Периферическая нервная система......Page 539
Центральная нервная система......Page 546
Героиновая нефропатия (Clin Infect Dis 2005; 40:1559)......Page 566
ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ-АН)......Page 567
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (см. стр. 505)......Page 568
Bartlett 2007_Review_Rus_formatting.pdf......Page 0
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ......Page 10
Данная глава посвящена антиретровирусной терапии инфекции ВИЧ. Авторы приводят сопоставление самых современных рекомендаций по проведению антиретровирусной терапии: рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS) от 10 октября 2006 года, американского отделения Международного общества борьбы со СПИДом (IAS-USA) от 2006 года, ВОЗ от 2006 года (таблицы 4.3–4.5). Необходимо отметить, что в октябре 2007 г. были опубликованы Европейские рекомендации, определяющие показания к началу антиретровирусной терапии и выбор схем ВААРТ первой линии. В целом эти рекомендации соответствуют американским рекомендациям. Вместе с тем, согласно Европейским рекомендациям пациентам, не имеющим клинических проявлений ВИЧ-инфекции при уровне CD4-лимфоцитов 350–500 клеток/мкл, целесообразно предложить начать ВААРТ, если:......Page 13
Особое внимание авторы уделяют приверженности лечению, поскольку при достаточно высокой противовирусной активности комбинаций лекарственных препаратов, точное соблюдение пациентом рекомендаций врача по терапии является одним из основных слагаемых успеха. Авторы дают конкретные рекомендации по повышению приверженности лечению, а также указывают на факторы, определяющие прогноз эффективности лечения. Весьма важным для практических врачей является раздел данной главы, посвященный вирусологическим, иммунологическим и клиническим критериям неэффективности лечения. Авторы подчеркивают, что целью антиретровирусной терапии является достижение устойчивого уровня вирусной нагрузки, не превышающего 50 копий/мл. Большое значение имеет быстрота вирусологического ответа. Если в предыдущих рекомендациях лечение считали неэффективным при отсутствии снижения РНК ВИЧ до уровня менее 50 копий/мл после 48 недель терапии, то в настоящем руководстве этот срок сокращен до 16–24 недель. Далее авторы подробно рассматривают возможности коррекции схемы ВААРТ при неудаче лечения. Наиболее сложно подобрать эффективную схему ВААРТ у многократно леченых пациентов с неэффективностью антиретровирусных препаратов трех классов. Так называемые схемы «спасения» могут включать препараты, одобренные FDA для подобных схем терапии (типранавир, дарунавир, энфувиртид), а также как новые препараты известных классов (НИОТ, ННИОТ, ИП), так и лекарственные средства новых классов. В конце 2007 г. FDA одобрило для лечения больных ВИЧ-инфекцией ингибитор интегразы ВИЧ (МК-0518) и антагонист корецептора CCR5 (маравирок).......Page 14
Особое внимание авторы уделяют вопросам прерывания лечения. В настоящее время не отработаны критерии для так называемого «структурного» прерывания терапии. Перерывы в лечении могут приводить к развитию лекарственной устойчивости ВИЧ, что в значительной степени усложнит дальнейший подбор эффективной терапевтической схемы. Исследование прерывания терапии под контролем количества CD4-лимфоцитов (SMART) продемонстрировало не только меньшую эффективность ВААРТ в группе пациентов, прерывавших лечение, но и большую частоту развития нежелательных явлений у этих пациентов.......Page 15