Переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2014, 40 стр.Настоящие рекомендации предназначены для врачей и других специалистов, которые непосредственно осуществляют пред-, интра- и послеоперационное ведение пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств. Рекомендации посвящены кардиологическому ведению пациентов, у которых существующее поражение сердца может привести к развитию осложнений при выполнении внесердечных операций. Риск возникновения таких осложнений зависит от состояния пациента перед хирургическим вмешательством, наличия сопутствующих заболеваний, а также от срочности, размера, типа и длительности оперативного вмешательства. Сердечно-сосудистые осложнения, в частности, могут возникнуть у больных с ранее диагностированной или протекающей бессимптомно ишемической болезнью сердца (ИБС), дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), поражением клапанов сердца и нарушениями ритма при выполнении хирургических вмешательств, сопровождающихся длительными гемодинамическими или кардиальными нагрузками.
По всему миру риск развития осложнений при внесердечных операциях составляет от 7 до 11%, при уровне смертности от 0,8 до 1,5%. Кардиальные осложнения составляют до 42% от всех возникающих осложнений. Таким образом, экстраполируя вышеприведенные данные к странам Европейского Союза (ЕС), можно сделать вывод о том, что на территории ЕС ежегодно регистрируется по меньшей мере 167 тысяч случаев кардиальных осложнений при выполнении внесердечных хирургических вмешательств, из которых 19 тысяч являются угрожающими для жизни пациента.
Данный документ содержит рекомендации по практической поэтапной оценке пациентов, включающей клинические факторы риска и результаты диагностических тестов с акцентом на предстоящее хирургическое вмешательство. Такой подход позволяет провести индивидуальную оценку кардиального риска, назначение, при необходимости, медикаментозной терапии, проведение инвазивных коронарных вмешательств, а также выбор техники хирургической операции и анестезиологического пособия с целью оптимизации состояния пациента в до-, интра- и послеоперационном периоде.
Операции низкого и промежуточного риска могут выполняться большинству пациентов со стабильным течением заболеваний сердца без предварительного дополнительного обследования. Отдельным пациентам может потребоваться предоперационная оценка мультидисциплинарной командой специалистов, включающей анестезиологов, кардиологов, хирургов и, если необходимо, врачей других специальностей. Анестезиологи должны координировать предоперационное обследование.
Эта группа больных включает пациентов с подозреваемыми или диагностированными заболеваниями сердца, представляющими особые сложности и повышающими периоперационный риск (например, врожденные пороки сердца, наличие нестабильной
симптоматики или низкого функцинального состояния); пациентов, у которых предоперационная оптимизация терапии может снизить вероятность развития осложнений
операций низкого или промежуточного риска; а также всех пациентов с заболеваниями сердца или высоким риском их развития, нуждающихся в выполнении хирургических вмешательств высокого риска
