Третья часть родительского справочника от доктора Комаровского включает в себя популярное изложение основ науки о лекарствах, а также обзор лекарственных средств, наиболее часто используемых в практической педиатрии.
Основная цель этой книги — создание условий для того, чтобы применение лекарств в рамках родительской лечебной самодеятельности было информированным, осознанным, минимально допустимым и максимально безопасным.
Author(s): Комаровский Е. О.
Series: Библиотека доктора Комаровского
Publisher: КЛИНИКОМ
Year: 2012
Language: Russian
Commentary: изначально электронное издание
Pages: 672
City: Харьков
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Единицы измерения и сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Глава первая. ОСНОВЫ НАУКИ О ЛЕКАРСТВАХ . . . . . . . . . . . . . .23
1.1. Что такое лекарства? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
1.2. Пути и способы введения лекарств в организм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
1.2.1. Энтеральный путь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.2. Парентеральный путь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.3. Нанесение на кожу и слизистые оболочки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
1.2.4. Ингаляционный путь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1.2.5. Достоинства и недостатки различных путей введения лекарств . . . .29
1.3. Лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
1.3.1. Энтеральные лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
1.3.1.1. Лекарственные формы, вводимые перорально . . . . . . . . . . 34
1.3.1.1.1. Твердые лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
1.3.1.1.2. Жидкие лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
1.3.1.1.3. Мягкие лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
1.3.1.2. Лекарственные формы, вводимые ректально . . . . . . . . . . . .38
1.3.2. Парентеральные лекарственные формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.3.3. Лекарственные формы для нанесения на кожу и слизистые оболочки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
1.3.4. Лекарственные формы для ингаляций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
1.4. Названия лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
1.5. Упаковка лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
1.6. Клиническая фармакология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
1.6.1. Фармакокинетика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
1.6.1.1. Всасывание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
1.6.1.2. Распределение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
1.6.1.3. Метаболизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
1.6.1.4. Выведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
1.6.2. Фармакодинамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
1.6.2.1. Фармакологические эффекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
1.6.2.2. Виды действия лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
1.6.3. Дозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
1.6.4. Взаимодействие лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
1.6.4.1. Комбинации лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
1.6.4.2. Лекарства и пища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
1.6.4.3. Лекарства и алкоголь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
1.6.5. Повторное применение лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
1.6.6. Нежелательные эффекты и побочное действие лекарств . . . . . . .74
1.7. Изобретение и испытания лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
1.7.1. Доклинические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
1.7.2. Клинические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
1.8. Доказательная медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
1.9. Плацебо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
1.10. Назначение и применение лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
1.10.1. Назначения врача и рецепты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
1.10.1.1. Рецепт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
1.10.2. Лекарства по рецепту и без . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
1.10.3. Основные лекарственные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
1.11. Классификация лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
1.11.1. Классификационная система АТС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
1.12. Фармакотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Глава вторая. РАССКАЗЫ О ЛЕКАРСТВАХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
2.1. Жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
2.1.1. Что такое НПВС? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
2.1.2. НПВС: интересные и полезные подробности . . . . . . . . . . . . . . . . .111
2.1.3. Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
2.1.4. Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
2.1.5. Парацетамол и ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
2.1.6. Другие жаропонижающие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
2.1.6.1. Ацетилсалициловая кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
2.1.6.2. Анальгин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
2.1.6.3. Нимесулид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
2.1.6.4. Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
2.1.6.5. Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
2.1.7. НПВС для местного применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
2.1.8. Комбинации НПВС с другими лекарственными средствами . . .140
2.2. Средства для пероральной регидратации и глюкоза . . . . . . . . . . . . . . . .143
2.3. Лекарственная помощь при насморке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
2.3.1. Средства местного действия для лечения насморка . . . . . . . . . . . 150
2.3.1.1. Солевые растворы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
2.3.1.1.1. Изотонический раствор натрия хлорида . . . . . . . . . . .151
2.3.1.1.2. Другие солевые растворы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
2.3.1.2. Масляные капли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
2.3.1.3. Сосудосуживающие препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
2.3.1.4. Антигистаминные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
2.3.1.5. Ипратропия бромид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
2.3.1.6. Кромоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
2.3.1.7. Топические стероиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
2.3.1.8. Комбинированные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
2.3.1.8.1. Сложные капли в нос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
2.3.2. Облегчающие насморк средства для приема внутрь . . . . . . . . . . .174
2.4. Лекарственная помощь при кашле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
2.4.1. Противокашлевые средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
2.4.2. Отхаркивающие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
2.4.2.1. Отхаркивающие средства резорбтивного действия . . . . . .183
2.4.2.2. Отхаркивающие средства рефлекторного действия . . . . . 184
2.4.3. Муколитики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
2.4.4. Итоговые рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
2.5. Другие препараты для лечения заболеваний системы дыхания . . . . .192
2.5.1. Препараты, используемые при спазме бронхов . . . . . . . . . . . . . . . 192
2.5.1.1. Сальбутамол и другие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
2.5.1.2. Теофиллин и эуфиллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
2.5.1.3. Ипратропия бромид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
2.5.1.4. Фенспирид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
2.5.2. Противоаллергические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
2.5.2.1. Топические стероиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
2.5.2.2. Кромоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
2.5.2.3. Антагонисты лейкотриенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
2.5.3. Комбинированные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
2.6. Антигистаминные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
2.6.1. Н1-блокаторы I поколения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
2.6.2. Н1-блокаторы II и III поколения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
2.6.3. Кетотифен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
2.7. Антимикробные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
2.7.1. Противовирусные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
2.7.1.1. Противогерпетические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
2.7.1.2. Противогриппозные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
2.7.1.3. Рибавирин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
2.7.1.4. Интерфероны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
2.7.1.5. Антиретровирусные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
2.7.2. Антибактериальные средства: общая информация . . . . . . . . . . . .235
2.7.2.1. Свойства и характеристики антибактериальных средств . 238
2.7.2.1.1. Происхождение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
2.7.2.1.2. Спектр действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
2.7.2.1.3. Варианты антибактериального действия . . . . . . . . . .240
2.7.2.1.4. Фармакокинетика и фармакодинамика . . . . . . . . . . . .240
2.7.2.1.5. Побочные эффекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
2.7.2.2. Алгоритм выбора антибактериального средства . . . . . . . . .242
2.7.2.3. Развитие устойчивости бактерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
2.7.2.4. Профилактическое применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
2.7.2.5. Местное применение антибактериальных средств . . . . . . . 252
2.7.2.6. Ошибки и заблуждения при лечении антибактериальными средствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
2.7.3. Препараты для антибактериальной химиотерапии . . . . . . . . . . . .258
2.7.3.1. Бета-лактамные антибиотики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
2.7.3.1.1. Пенициллины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
2.7.3.1.2. Цефалоспорины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
2.7.3.1.3. Карбапенемы и монобактамы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
2.7.3.2. Аминогликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
2.7.3.3. Тетрациклины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281
2.7.3.4. Макролиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
2.7.3.5. Линкозамиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
2.7.3.6. Полимиксины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
