Radiologia de Mama

Portada
Autoras
4a Edición 2024
Dedicatoria
Colaboradores
Prólogo
Prefacio
Índice de capítulos
1 Introducción a la Mamografía
1 - Introducción a la mamografía: conceptos básicos
¿Cómo se realiza una mamografía?
Compresión
Proyecciones estándar
Etiquetado estandarizado
¿Qué es la calidad aceptable?
Calidad de la imagen
Posición adecuada
Proyecciones especiales y adicionales
Proyección con compresión localizada
Proyección de magnificación
Proyecciones adicionales
Mamografía normal
Anatomía
Anatomía radiológica de la mama
Contraste de imagen
Mamografías de cribado frente a diagnósticas
Lecturas recomendadas
2 Por qué el BI-RADS- Visión general
2 - ¿Por qué el BI-RADS? Visión general del Sistema de Información y Datos de Imágenes Mamarias (BI-RADS)
Introducción
Historia del BI-RADS
Terminología del BI-RADS
Consideraciones especiales para otras modalidades de imagen
Categorías de valoración final del BI-RADS
Informe estructurado de las imágenes mamarias
Preguntas frecuentes sobre el BI-RADS
Herramienta de control de calidad
BI-RADS y más allá/conclusión
Implicaciones para la investigación
Más allá del BI-RADS
El arte de la imagen mamaria
Bibliografía
Lecturas recomendadas
3 Masas, asimetrías y distorsiones mamográficas
3 - Masas, asimetrías y distorsiones mamográficas
Masas mamarias
Descriptores de una masa mamaria específicos para la ecografía
Asimetrías
Asimetría
Asimetría global
Asimetría focal
Asimetría en desarrollo
Valoración de la asimetría en la mamografía de cribado
Valoración de la asimetría en la mamografía diagnóstica
Distorsión de la arquitectura
Valoración de la distorsión de la arquitectura en la mamografía diagnóstica
Bibliografía
Lecturas recomendadas
4 Análisis mamográfico de las calcificaciones mamarias
4 - Análisis mamográfico de las calcificaciones mamarias
Patogenia
Valoración y diagnóstico
Calcificaciones típicamente benignas
Calcificaciones cutáneas
Calcificaciones vasculares
Calcificaciones gruesas de tipo «palomitas de maíz»
Calcificaciones de tipo varilla grande
Calcificaciones en anillo
Calcificaciones distróficas
Lechada de calcio
Calcificaciones suturales
Redondas
Calcificaciones probablemente benignas (BI-RADS 3) y su tratamiento
Calcificaciones sospechosas
Distribución
Difusa
Regional
Agrupada
Lineal
Segmentaria
Morfología
Heterogénea grosera
Amorfas
Pleomórficas finas
Lineal fina/lineal ramificada
Tratamiento de las calcificaciones sospechosas
Resumen
Lecturas recomendadas
5 Indicaciones e interpretación de la ecografía mamaria
5 - Indicaciones e interpretación de la ecografía mamaria
Indicaciones
Cribado complementario asociado a la mamografía
Técnica
Valoración diagnóstica
Valoración ecográfica del hallazgo mamográfico
Ecografía dirigida después de la resonancia magnética y de otras imágenes
Mama posquirúrgica
Tratamiento neoadyuvante
Implantes mamarios
Procedimientos intervencionistas
Parámetros técnicos
Calidad de la imagen
Artefactos
Optimización de la imagen
Resolución de la imagen
Armonía tisular
Imágenes compuestas
Imágenes Doppler
Técnicas ecográficas adicionales
Elastografía de deformación
Elastografía por ondas de cizallamiento
Anatomía de la mama
Fases hormonales femeninas
Mama masculina
Ecografía BI-RADS e interpretación
Composición tisular
Masas
Forma
Orientación
Margen
Patrón ecográfico
Características posteriores
Calcificaciones
Características asociadas
Casos especiales
Quistes: masa simple frente a masa sólida y frente a masa sólida y quística compleja
Masas benignas frente a las probablemente benignas
Masa redonda
Características adicionales de la malignidad
Valoración final del BI-RADS para la ecografía
Lecturas recomendadas
6 Fundamentos de la tomosíntesis digital de mama
6 - Fundamentos de la tomosíntesis digital de mama
Adquisición de imágenes
Métodos de adquisición de imágenes TDM
Dosis de TDM comparada con la MD
Imagen con TDM en una sola proyección
Imágenes sintetizadas
Imágenes disponibles para su interpretación
Terminología de la TDM
Pantalla de TDM
Ventajas de la TDM
Razones para el aumento de la detección del cáncer
Razones de la disminución de las rellamadas
Giros vasculares
Ganglios linfáticos
Tejido superpuesto
Disminución de las rellamadas técnicas
Calcificaciones cutáneas agrupadas
Cribado incidente frente a prevalente con la TDM
Consideraciones especiales
Lecturas recomendadas
7 Procedimientos de biopsia de mama por mastografia y ecografia
7 - Procedimientos de biopsia de mama guiados por mamografía y ecografía
Biopsia de mama guiada por imagen
Estudio de la paciente antes de la biopsia
Etiquetado de las lesiones mamarias
Consentimiento informado y riesgos del procedimiento
Escenarios específicos de las complicaciones
Esterilización de la piel, anestesia local y cortes en la piel
Técnicas de aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa
Aspiración con aguja fina
Biopsia con aguja gruesa automatizada
Biopsia con aguja gruesa asistida por vacío
Aspiración de quistes
Biopsia percutánea con aguja guiada por palpación
Biopsia percutánea con aguja guiada por ecografía
Biopsia percutánea con aguja estereotáxica y guiada por tomosíntesis
Radiografía de las muestras de aguja gruesa
Colocación de marcadores en el lugar de la biopsia
Marcado del tejido mamario con carbono y con tinta de tatuaje de los ganglios linfáticos axilares
Seguridad y comodidad de la paciente después de la biopsia
Correlación radioanatomopatológica tras una biopsia de mama
Localización preoperatoria de la aguja con arpón o métodos inalámbricos
Localización de la aguja/arpón o marcador inalámbrico guiada por mamografía 2D
Localización de la aguja/arpón o marcador inalámbrico guiada por tomosíntesis
Localización de la aguja/arpón o marcador inalámbrico guiada por estereotaxia
Localización de la aguja/arpón o marcador inalámbrico guiada por ecografía
Tipos de dispositivos marcadores inalámbricos
Radiografía del espécimen
Bibliografía
Lecturas recomendadas
8 Indicaciones, interpretación e intervenciones de la RM
8 - Indicaciones, interpretación e intervenciones de la RM de mama
Indicaciones
Cribado
Diagnóstico por imagen en mujeres con cáncer de mama conocido
Valoración de la respuesta a la terapia neoadyuvante
Resolución de problemas: valoración de la secreción sospechosa desde el pezón
Valoración de la integridad de los implantes de silicona
Consideraciones técnicas y artefactos de la RM
Consideraciones técnicas
Secuencias de pulsos clave
Artefactos
Interpretación e informe de la resonancia magnética de la mama
Enfoque de la interpretación de la RM
Terminología del BI-RADS de la RM
Cantidad de tejido fibroglandular
Cantidad de realce parenquimatoso de fondo
Tipo de lesión, morfología y características de realce interno
Características cinéticas del contraste
Asignación de valoraciones del BI-RADS en la RM
Hallazgos malignos en la RM
Carcinoma invasivo
Carcinoma ductal in situ
Características asociadas a malignidad
Hallazgos benignos en la RM
Intervenciones mamarias guiadas por RM
Secuencias de pulsos para la biopsia guiada por RM
Planificación de abordajes
Pasos básicos de la biopsia guiada por RM
Concordancia radiopatológica y seguimiento
Lecturas recomendadas
9 Patología mamaria y correlación anatomopatológica
9 - Patología mamaria y correlación radiológico-anatomopatológica
Visión general de la anatomía normal de la mama
Anatomía
Embriología y desarrollo de la mama
Ciclo menstrual y menopausia
Correlación radiológico-anatomopatológica y recomendaciones
Aspecto y tratamiento de las lesiones benignas
Masas mamarias benignas que generalmente no requieren tratamiento adicional
Fibroadenoma
Lipoma
Hamartoma
Hiperplasia estromal seudoangiomatosa
Ganglio linfático intramamario
Necrosis grasa
Cambio fibroquístico
Masas benignas que pueden justificar una consulta quirúrgica
Tumor phyllodes
Fibrosis estromal
Tumor de células granulares
Mastitis granulomatosa
Mastopatía diabética
Tumor desmoide
Calcificaciones benignas
Hiperplasia ductal habitual
Adenosis y adenosis esclerosante
Cambio de células cilíndricas e hiperplasia de células cilíndricas
Lesiones de alto riesgo
Hiperplasia ductal atípica
Neoplasia lobulillar (hiperplasia lobulillar atípica y carcinoma lobulillar in situ clásico)
CLIS pleomórfico
Atipia epitelial plana
Lesión esclerosante compleja/cicatriz radial
Lesiones papilares
Lesión similar al mucocele
Neoplasias malignas de la mama
Carcinoma ductal in situ
Subtipos moleculares de cáncer de mama
Carcinoma ductal invasivo no especificado (CDI NOS)
Carcinoma tubular
Carcinoma medular
Carcinoma mucinoso/coloide
Carcinoma papilar invasivo
Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma adenoide quístico
Carcinoma metaplásico
Otros tumores malignos
Linfoma
Metástasis
Sarcoma
Lecturas recomendadas
10 Valoración del riesgo de cáncer de mama
10 - Valoración del riesgo de cáncer de mama
Definiciones: riesgo intermedio frente a riesgo superior a la media
Subgrupos de población de mayor riesgo
Portadores de mutaciones genéticas y síndromes hereditarios
Radiación de tórax/campo de manto antes de los 30 años
Antecedentes familiares de cáncer de mama
Antecedentes personales de cáncer de mama
Otros factores de riesgo del cáncer de mama
Factores de riesgo generales
Neoplasia lobulillar e hiperplasia ductal atípica
Densidad mamaria
Realce parenquimatoso de fondo
Modelos para la valoración de riesgos
Modelo de Gail
BRCAPRO
IBIS (Tyrer-Cuzick)
Claus
BOADICEA
Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama
Bibliografía
Lecturas recomendadas
11 Directrices para el cribado del cáncer de mama
11 - Directrices para el cribado del cáncer de mama y el cribado complementario
Directrices para el cribado del cáncer de mama
Directrices de cribado para las mujeres de riesgo medio
ACR, SBI, ASBrS, NCCN y NCBC
American Cancer Society
USPSTF, AAFP y ACP
Pautas de cribado para las mujeres de riesgo superior a la media
Cribado complementario
Tasa de detección adicional de cáncer por modalidad
Tomosíntesis digital de mama
Ecografía mamaria de cribado
Resonancia magnética mamaria
Cribado complementario de la mama con RM en mujeres de alto riesgo
Cribado complementario con RM de mama en mujeres de riesgo intermedio
Imágenes moleculares de la mama
Mamografía con contraste
Bibliografía
Lecturas recomendadas
12 Enfoque organizado de la mamografía de cribado
12 - Enfoque organizado de la mamografía de cribado
¿Por qué realizar una mamografía de cribado? (pruebas de cribado)
Perspectiva histórica
La mamografía de cribado disminuye la mortalidad por cáncer de mama
Directrices de cribado
Controversias sobre el cribado: «daños» (riesgos) del cribado citados con más frecuencia
Radiación
Revisiones y biopsias de resultados benignos (falsos positivos)
Ansiedad de la paciente
Sobrediagnóstico
Beneficios adicionales de la mamografía de cribado
Cribado basado en el riesgo
Incidencia del cáncer de mama por raza
Cómo interpretar la mamografía de cribado siguiendo un enfoque sistemático
Enfoque general
Realización de búsquedas visuales «de conjunto» y «de cerca»
Búsqueda de una segunda lesión
Anotación y descripción de la ubicación de los hallazgos para ayudar al siguiente radiólogo
Ayudas a la percepción para la interpretación de las mamografías de cribado
Observar las imágenes de la derecha y de la izquierda, «una pegada a la otra», como si fueran imágenes en espejo
Concentrarse en las zonas más blancas de la imagen
Búsqueda de una calcificación o artefacto diminuto
Comparación con dos exploraciones previas
Interpretación por lotes sin distracciones
Lecturas recomendadas
13 Enfoque organizado del diagnóstico por imagen
13 - Enfoque organizado del diagnóstico por imagen
Triangulación
Descripción de la localización de los hallazgos en la mama
Triangulación con mamografía bidimensional
Localización de lesiones con tomosíntesis
Proyecciones mamográficas complementarias
Estudio diagnóstico de las masas
Estudio diagnóstico de las asimetrías
Estudio diagnóstico de la asimetría (una sola proyección)
Oblicuas superficiales
Proyecciones enrolladas
Tomosíntesis
Estudio diagnóstico de la asimetría focal
Estudio diagnóstico de la asimetría en desarrollo
Lecturas recomendadas
14 La mama sintomática
14 - La mama sintomática
Nódulo mamario palpable
Bulto palpable en mujeres ≥40 años
Bulto palpable en mujeres de 30 a 39 años
Bulto palpable en mujeres <30 años
Masa probablemente benigna
Bulto palpable: escenarios especiales
Cambios en el pezón
Exudado desde el pezón
Otros síntomas del pezón
Hinchazón y edema mamarios difusos
Dolor
Lecturas recomendadas
15 Estadificación del cáncer de mama para Cirugía Oncológica
15 - Estadificación del cáncer de mama: lo que el cirujano y el oncólogo quieren saber
Antecedentes
Octava edición del manual de estadificación del cáncer del AJCC
Principios y reglas de la estadificación
Estadificación clínica frente a anatomopatológica
Estadificación clínica
Estadificación anatomopatológica
Reestadificación
Modalidades de imagen utilizadas para estadificar el cáncer de mama
TNM
Valoración del parámetro T (tumor)
Valoración del parámetro N (ganglios linfáticos)
Valoración del parámetro M (metástasis)
Enfermedad multifocal y multicéntrica
Integración
Lecturas recomendadas
16 Después de la terapia conservadora de la mama
16 - Después de la terapia conservadora de la mama
Terapia conservadora de la mama
Definición e historia
CCM oncoplástica
Manejo quirúrgico de la axila
Selección de pacientes para la TCM
Contraindicaciones de la TCM
Localización preoperatoria del tumor para la TCM y radiografía de la muestra
Localización preoperatoria del tumor
Radiografía intraoperatoria de las muestras
Vigilancia posterior al tratamiento
Mamografía
Ecografía y resonancia magnética mamaria
Características de imagen de los hallazgos benignos después del tratamiento
Seroma
Engrosamiento cutáneo y trabecular después de la radiación
Cicatriz posquirúrgica y distorsión de la arquitectura
Necrosis grasa
Suturas y otras calcificaciones benignas
Valoración por imagen de la enfermedad residual
Características de imagen de la enfermedad recurrente
Mamografía
Ecografía mamaria
RM de mama
Lecturas recomendadas
17 Valoración de los ganglios linfáticos en las imágenes
17 - Valoración de los ganglios linfáticos en las imágenes de la mama
Anatomía básica
Apariencia normal frente a anormal
Enfoque diagnóstico
Linfadenopatía axilar bilateral
Linfadenopatía axilar unilateral
Calcificaciones ganglionares axilares
Manejo de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama
Lecturas recomendadas
18 La mama aumentada y reconstruida
18 - La mama aumentada y reconstruida
Implantes mamarios
Riesgos y complicaciones de los implantes
Complicaciones precoces de los implantes
Complicaciones tardías de los implantes
Reconstrucción mamaria tras una mastectomía
Riesgos y complicaciones de la reconstrucción mamaria
Recurrencia del cáncer de mama tras la mastectomía
Mamoplastia de reducción
Explantación
Bibliografía
Lecturas recomendadas
19 Poblaciones especiales en el diagnóstico por imagen
19 - Poblaciones especiales en el diagnóstico por imagen de la mama
Jóvenes
Jóvenes: diagnósticos diferenciales
Jóvenes: gestión de la imagen
Jóvenes: tratamiento de las masas mamarias
Jóvenes: probablemente benigna
Jóvenes: enfoques del pezón patológico
Jóvenes: consideraciones especiales para pacientes menores de 18 años
Jóvenes: resumen
Embarazada o lactante
Embarazada o lactante: seguridad y apariencia esperable en las imágenes
Embarazada o lactante: masas benignas
Embarazada o lactante: mastitis y abscesos mamarios
Cáncer de mama asociado al embarazo
Procedimientos percutáneos en pacientes lactantes
Embarazada o lactante: resumen
Varones
Varones: gestión de la imagen
Varones: ginecomastia
Varones: cáncer de mama masculino
Varones: resumen
Transgénero
Transgénero: apariencia esperable de la imagen
Transgénero: riesgo de cáncer de mama
Transgénero: consideraciones sobre el cribado
Transgénero: consideraciones diagnósticas
Transgénero: resumen
Lecturas recomendadas
20 Decreto sobre Normas de Calidad para las Mamografías
20 - Decreto sobre Normas de Calidad para las Mamografías (Mammography Quality Standards Act [MQSA]) y programas de acred ...
Mammography Quality Standards Act (MQSA): orígenes y finalidad
Calificaciones del personal
Requisitos del equipo y garantía de calidad
Acreditación del American College of Radiology (ACR)
Requisitos para la presentación de informes sobre mamografías y registros médicos
Auditoría médica
Lecturas recomendadas
21 Bases de la física de la mamografía
21 - Bases de la física de la mamografía*
Adquisición de imágenes
Combinaciones de objetivos y filtros
Receptores de imágenes
Dispersión y rejilla
Efecto talón
Proyecciones de punto focal y de magnificación
Dosis de radiación
Procesamiento de imágenes
Calidad de la imagen
Falta de nitidez de la imagen
Contraste
Relación señal/ruido
Artefactos
Artefactos basados en detectores
Artefactos basados en las máquinas
Artefactos basados en la paciente
Lecturas recomendadas
Física general de la mamografía
Tubos de rayos X y espectros de rayos X
Dosis de radiación y riesgo
Colocación y compresión de las mamas
Calidad de imagen, control de calidad y acreditación
Artefactos en la mamografía