Folha de Rosto
Copyright
Febrasgo
Apresentação
Prefácio
Organizadores
Autores
Sumário
Anatomia e fisiologia da reprodução
1. Anatomia aplicada à obstetrícia
Introdução
Bacia
Morfologia da pelve
Planos e eixos da bacia
Exame da bacia
Genitália externa feminina
Vulva
Períneo
Genitália interna feminina
Bibliografia
2. Ovulação, fecundação, transporte e nidação
Ovulação
Fecundação
Transporte do ovo
Implantação do zigoto
Bibliografia
3. Imunologia da reprodução
Introdução
Interface materno-fetal
Células trofoblásticas
Mecanismos de proteção imune específicos
Adaptação imune local no útero
Adaptações celulares
Fatores imunomoduladores
Adipocinas
Resposta imune sistêmica materna
Aspectos imunológicos das complicações na gravidez
Anormalidades na implantação e abortamento espontâneo recorrente
Infecção
Perda gestacional recorrente
Doenças autoimunes
Pré-eclâmpsia
Considerações finais
Bibliografia
4. Anatomia, desenvolvimento e fisiologia dos anexos embrionários e fetais
Introdução
Placenta
Formação
Placa basal
Placa coriônica
Circulação placentária
Circulação uteroplacentária
Circulação fetoplacentária
Aspectos macroscópicos
Funções
Sistema amniótico
Introdução
Membranas ovulares
Âmnio
Cório
Líquido amniótico
Características do líquido amniótico
Volume amniótico
Produção, circulação e reabsorção do líquido amniótico
Funções
Cordão umbilical
Formação
Anatomia e fisiologia
Vesícula vitelina
Formação
Funções
Vesícula alantoidiana
Formação
Funções
Bibliografia
5. Fisiologia fetal
Desenvolvimento e crescimento fetais
Placenta
Líquido amniótico
Sistema nervoso central
Sistema cardiovascular
Circulação fetal
Sangue fetal
Sistema respiratório
Trato gastrointestinal
Trato urogenital
Sistema endócrino
Sistema hipotálamo-hipófise
Tireoide
Adrenal
Bibliografia
6. Modificações fisiológicas na gestante
Sistema cardiovascular
Sistema hematopoiético
Sistema respiratório
Aparelho digestivo
Aparelho urinário
Sistema endócrino
Sistema metabólico
Sistema esquelético
Sistema nervoso
Pele
Sistema genital feminino
Bibliografia
Assistência pré-natal
7. Diagnóstico clínico e laboratorial da gravidez
Introdução
Sinais clínicos
Gonadotrofina coriônica humana
Ultrassonografia
Diagnóstico
Tipos de testes de gravidez
Teste de gravidez no soro
Teste de gravidez na urina
Testes rápidos de gravidez (caseiro ou de farmácia)
Causas de resultado falso-negativo nos testes de dosagem de hCG
Causas de um teste falso-positivo
Orientações após o teste sorológico
Teste negativo – Não deseja a gravidez
Teste negativo – Deseja a gravidez
Teste positivo – Deseja a gravidez
Teste positivo – Não deseja a gravidez
Bibliografia
8. Fundamentos e conceitos de assistência pré-natal
Datação gestacional
Componente fetal
História familiar
Rastreamento de doenças genéticas
Exames laboratoriais
Rastreamento de doenças infecciosas
Rastreamento de doenças maternas crônicas
Rastreamento da exposição a medicamentos, suplementos alimentares e drogas
Avaliação nutricional, hábitos alimentares e uso de vitaminas
Avaliação social
Vacinação na gestação
Aspectos psicológicos
Atividade física
Preparando as mamas para a amamentação
Plano de parto
Bibliografia
9. Hierarquização assistencial no pré-natal
Introdução
Definição de risco
Identificação das gestações de maior risco
Infraestrutura e equipe de saúde para assistência ao baixo risco
Assistência pré-natal em grupo: incluindo maior protagonismo da gestante
Bibliografia
10. Exposição a agentes físicos, químicos e biológicos
Introdução
Contexto histórico
Princípios da teratogênese humana
Contextualização da exposição aos agentes externos
Bibliografia
11. Imunização ativa e passiva durante a gravidez: o que pode e o que não pode ser feito?
Introdução
A resposta imunológica na grávida: mecanismo de adaptação
Imunização passiva e ativa na gravidez
Vacinas recomendadas para as gestantes conforme calendário vacinal do Ministério da Saúde
Vacina contra a hepatite B
Vacina contra a gripe A – H1N1 – Gripe sazonal
Vacina contra o tétano, a coqueluche e a difteria
Vacinas não recomendadas na gravidez
Rubéola
Sarampo
Varicela-zóster
Papilomavírus humano (HPV)
Tuberculose
Vacinas prescritas em situações especiais
Febre amarela
Meningococo e pneumococo
Raiva humana
Poliomielite
Considerações finais
Bibliografia
12. Nutrição durante a gravidez
Introdução
Recomendações gerais para a ingesta dietética
Ingesta de peixes
Sal
Adoçantes
Vitamina A
Vitamina B1 (tiamina)
Vitamina B2 (riboflavina)
Vitamina B3 (niacina)
Vitamina B5 (ácido pantotênico)
Vitamina B6 (piridoxina)
Vitamina B9 (ácido fólico)
Vitamina B12 (cianocobalamina)
Colina
Vitamina C (ácido ascórbico)
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K
Suplementação vitamínica múltipla
Minerais
Cálcio
Ferro
Zinco
Iodo
Ômega-3 – ácido docosaexaenoico (DHA)
Suplementação mineral e de polivitamínicos associados
Suplementação desnecessária e seus efeitos adversos
Considerações finais
Recomendações finais
Bibliografia
13. Atividade física durante a gravidez
Introdução
Adaptações gravídicas
Atividade física durante a gravidez
Frequência e duração
Atividades recomendadas
Caminhada
Natação
Hidroginástica
Alongamento
Treinamento da resistência muscular
Contraindicações da atividade física na gestação
Atividades que devem ser evitadas durante a gravidez
Quedas ou traumatismo
Posição
Altitude e profundidade
Atletas de elite
Recomendações finais
Bibliografia
14. Orientações contraceptivas no pré-natal e no puerpério – eliminando a perda de oportunidades
Introdução
Retorno da fertilidade
Lam – método de amenorreia da lactação
Orientação e escolha de anticoncepção
Métodos contraceptivos
Critérios de elegibilidade para uso dos métodos anticoncepcionais
Métodos de barreira
Dispositivo intrauterino
Métodos hormonais
Anticoncepção de emergência
Métodos definitivos – Esterilização
Considerações finais
Bibliografia
15. Ultrassom obstétrico: rotina, datação e avaliação do crescimento
Modelo piramidal
Corte quatro câmaras
Ultrassonografia 3D/4D
Ultrassonografia na triploidia
Datação
Avaliação do crescimento fetal
Bibliografia
16. Rastreamento de alterações cromossômicas e genéticas fetais
Introdução
Breve histórico do rastreamento de aneuploidias
Testes de rastreamento e testes diagnósticos
Testes diagnósticos
Testes de rastreamento
Idade materna
Idade gestacional
História obstétrica
Marcadores biofísicos
Translucência nucal
Frequência cardíaca fetal
Osso nasal (ON)
Ducto venoso
Regurgitação tricúspide (RT)
Marcadores bioquímicos
Rastreamento combinado
Rastreio combinado com marcadores bioquímicos
Rastreio combinado sem marcadores bioquímicos
Estudo do DNA fetal – Teste não invasivo de aneuploidias
Decisão informada
Características ultrassonográficas das principais alterações cromossômicas no primeiro trimestre
Restrição de crescimento intrauterino
Onfalocele
Artéria umbilical única
Megabexiga
Holoprosencefalia
Cistos de plexo coroide, pielectasia e foco ecogênico cardíaco
Volume placentário
Dopplervelocimetria em outros vasos
Artérias uterinas
Artéria umbilical
Veia umbilical
Considerações finais
Bibliografia
17. Introdução do parceiro na assistência pré-natal
Introdução
Saúde do homem
O que é o pré-natal do parceiro?
Importância dos componentes do pré-natal do parceiro
Estratégias para implantação do PNP e os benefícios esperados
Preparando-se para a implantação do PNP
Dinâmica do atendimento do parceiro
Primeira consulta
Segunda consulta
Consultas subsequentes
Conclusão
Bibliografia
Doenças e complicações ligadas ao processo gestacional
18. Abortamento: classificação, diagnóstico e conduta
Introdução
Classificação dos tipos de abortamento
Precoce ou tardio
Espontâneo ou provocado
Seguro e inseguro
Formas clínicas e condutas
Ameaça de abortamento
Abortamento inevitável
Abortamento incompleto
Abortamento completo
Abortamento retido
Aborto infectado
Técnicas de esvaziamento uterino
Farmacologia
Abortamento retido no primeiro trimestre
Abortamento retido e inevitável no segundo trimestre
Abortamento incompleto
Para preparação cervical para o aborto mecânico (cirúrgico)
Mecânica
Procedimentos iniciais
Aspiração manual intrauterina
Curetagem
Complicações dos métodos de esvaziamento intrauterino
Prevenção da aloimunização Rh-D
Planejamento reprodutivo pós-abortamento
Oferta de métodos anticoncepcionais
Dispositivo intrauterino
Contraceptivos hormonais orais, injetáveis (mensal ou trimestral), transdérmicos ou anel vaginal
Esterilização cirúrgica
Anticoncepção hormonal de emergência (AHE)
Preservativo masculino e feminino
Métodos naturais
Bibliografia
19. Gravidez ectópica
Introdução
Definição
Sinonímia
Dados epidemiológicos
Localização
Quadro clínico
Fatores de risco
Diagnóstico
Tratamento
Tratamento cirúrgico
Tratamento clínico
Conduta expectante
Tratamento medicamentoso
Parâmetros orientadores do tratamento medicamentoso com MTX
Tratamento local com MTX
Localização atípica da gravidez ectópica
Gravidez intersticial
Gravidez cervical
Gravidez ectópica de cicatriz de cesárea
Conduta nas gestações de localização atípica
Gravidez ovariana e abdominal
Gravidez heterotópica
Futuro reprodutivo
Considerações finais
Bibliografia
20. Doença trofoblástica gestacional
Introdução
Epidemiologia
Fatores de risco
Manifestações clínicas
Aspectos clínicos e citogenéticos da DTG
Diagnóstico
Anamnese
Exames físico e ginecológico
Exames complementares
Dosagem da hCG
Ultrassonografia
Exame histopatológico
Genética
Imunoistoquímica
Tratamento da mola hidatiforme
Avaliação pré-esvaziamento uterino
Aspiração intrauterina (V-A)
Preparo do colo uterino
Seguimento pós-molar com remissão espontânea da MH
Seguimento pós-molar com evolução para NTG
Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional
Sistema de estadiamento da FIGO 2000
Tratamento da NTG de baixo risco (estádio I, II ou III: escore inferior a 7)
Tratamento da NTG de alto risco (estádio I, II ou III: escore ≥ 7; estádio IV)
Futuro reprodutivo após a DTG
Bibliografia
21. Hiperêmese gravídica
Introdução
Conceito
Prevalência das NVGs
Prognóstico
Etiologia
Teoria endócrina
Teoria da infecção pelo Helicobacter pylori
Teoria genética
Teoria psicogênica
Evolução das NVGs
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico
Exames laboratoriais
Diagnóstico diferencial
Classificação
Tratamento
Abordagem não farmacológica
Abordagem farmacológica
Cuidados gerais
Bibliografia
22. Síndrome do colo curto
Introdução
Fatores de risco
Etiopatogenia
Prevenção
Diagnósticos diferenciais
Terapêutica
Bibliografia
23. Placenta prévia e acretismo placentário
Introdução
Definição e classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Morbidade e mortalidade
Materna
Neonatal
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
Diagnóstico ultrassonográfico
Tratamento
Expectante
Ativa
Cuidados no parto
Acretismo placentário
Fatores de risco
Quadro clínico
Diagnóstico
Planejamento do parto
Bibliografia
24. Descolamento prematuro de placenta
Introdução
Classificação
Incidência
Fisiopatologia
Fatores de risco
Fatores de risco
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Conduta
Recorrência
Descolamento crônico
Bibliografia
25. Tumores e malformações placentárias e do cordão umbilical
Bibliografia
26. Trabalho de parto e parto pré-termo: do conceito ao cuidado
Introdução
Fatores etiológicos do parto pré-termo
Teste da fibronectina fetal como preditor do parto pré-termo
Uso de corticoterapia antenatal
O trabalho de parto prematuro – Agentes tocolíticos
Betamiméticos
Esquema terapêutico sugerido para uso da terbutalina
Bloqueadores de canais de cálcio
Esquema terapêutico sugerido para uso do nifedipino
Antagonistas de receptores de ocitocina
Esquema terapêutico preconizado para uso de atosibana
Terapia de manutenção da tocólise
Trabalho de parto prematuro – Assistência
Bibliografia
27. Rotura prematura das membranas ovulares
Introdução
Etiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Tratamento
Recomendações finais
Bibliografia
28. Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Introdução
Definição
Epidemiologia
Potenciais complicações e morbimortalidade materna e perinatal
Etiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Predição
Prevenção
Administração de aspirina (baixa dose)
Suplementação de cálcio (WHO, 2013)
Conduta
Clínica
Princípios gerais
Tratamento não farmacológico
Dieta
Atividade física
Acompanhamento laboratorial
Tratamento farmacológico
Anti-hipertensivos
Hipertensão arterial leve
Hipertensão arterial grave
Hidralazina
Nifedipino
Nitroprussiato de sódio
Sulfato de magnésio (MgSO4.7H2O USP)
Obstétrica
Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
Idade gestacional inferior a 24 semanas
Idade gestacional igual ou superior a 24 semanas e inferior a 34 semanas
Cuidados no puerpério imediato
Referências bibliográficas
29. Síndrome hellp
Introdução
Aspectos etiopatogênicos
Diagnóstico e quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Aspectos terapêuticos
Conduta obstétrica
Parto e anestesia
Assistência ao puerpério
Prevenção e aconselhamento futuro
Bibliografia
30. Polidrâmnio
Introdução
Fisiologia do líquido amniótico
Etiologia
Fatores maternos
Fatores fetais
Fatores placentários
Classificação clínica do polidrâmnio
Diagnóstico
Quadro clínico
Avaliação laboratorial
Quantificação do líquido amniótico
Ultrassonografia morfológica fetal
A amniocentese e o cariótipo fetal
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Conduta ativa: idade gestacional inferior a 32 semanas
Conduta ativa: idade gestacional superior a 32 semanas
O parto
Conclusão
Bibliografia
31. Oligoâmnio
Introdução
Incidência
Fisiopatologia
Etiologia
Diagnóstico
Avaliação ultrassonográfica e critérios diagnósticos
Avaliação após diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Hidratação materna
Amnioinfusão
Recomendações para o manejo
Bibliografia
32. Restrição do crescimento fetal
Introdução
Definição
Classificação
Fatores de risco
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
Avaliação do ganho ponderal materno
Medida da altura uterina
Diagnóstico ultrassonográfico
Ultrassonografia obstétrica
Dopplervelocimetria
Conduta assistencial
Momento ideal para o parto
Conduta assistencial intraparto
Considerações finais
Bibliografia
33. Doença hemolítica perinatal
Introdução – Importância, definição, sinonímia e incidência
Etiopatogenia
Fisiopatologia
Diagnóstico – Roteiro propedêutico
Anamnese
Determinação do tipo sanguíneo
Pesquisa dos anticorpos antieritrocitários (teste de COOMBS indireto)
Espectrofotometria do líquido amniótico
Determinação do Rh fetal
Ultrassonografia
Dopplervelocimetria
Profilaxia
Tratamento – Conduta obstétrica
Bibliografia
34. Gravidez múltipla
Introdução
Incidência e epidemiologia
Tipos de gestação múltipla
Zigozidade
Corionicidade
Diagnóstico ultrassonográfico da corionicidade
Diagnóstico de corionicidade
Datação da gestação/Avaliação da morfologia
Rastreamento das anomalias cromossômicas
Controle pré-natal e avaliação ultrassonográfica
Gravidez monocoriônica
Síndrome de transfusão feto-fetal
Fisiopatologia e história natural
Diagnóstico e estadiamento
Tratamento e resultados
Sequência de anemia-policitemia
Prevalência e história natural
Diagnóstico
Classificação
Tratamento e resultados
Restrição de crescimento intrauterino seletivo
Bases fisiopatológicas
Diagnóstico, classificação e história natural
Tratamento e resultados
Gêmeo acárdico
Incidência
Etiologia
Diagnóstico
Conduta
Gravidez monocoriônica e monoamniótica (MC/MA)
Incidência
Monitoramento de complicações
Resolução da gravidez
Gêmeos conjugados
Complicações da gravidez dicoriônica
Diagnóstico e tratamento do RCIU em DC
Prevenção da pré-eclâmpsia
Prevenção da prematuridade
Gravidez trigemelar e redução seletiva
Orientações gerais sobre a resolução da gravidez
Bibliografia
35. Gravidez prolongada
Introdução
Incidência
Etiologia
Riscos fetais
Riscos maternos
Diagnóstico
Tratamento
Recomendações finais
Bibliografia
36. Morte fetal
Introdução
Definição
Epidemiologia
Fatores de risco
Causas
Causas fetais
Causas placentárias
Causas maternas
Manejo materno após a morte fetal
Investigação do óbito fetal
História clínica e obstétrica
Exames laboratoriais maternos
Exame físico do natimorto
Autópsia
Testes genéticos
Aspectos psicológicos
Manejo do parto
Gestação subsequente à natimortalidade prévia
Conclusão
Bibliografia
Intercorrências clínicas e cirúrgicas na gravidez
37. Hipertensão arterial crônica e gravidez
Introdução
Aspectos pré-natais
Consultas pré-natais
Exames pré-natais
Ultrassonografia
Prevenção da pré-eclâmpsia
Diagnóstico da pré-eclâmpsia sobreposta
Predição da pré-eclâmpsia
Aspectos terapêuticos
Tratamento não farmacológico
Dieta
Atividade física
Aspectos terapêuticos – anti-hipertensivos
Tipos de anti-hipertensivos
Hipertensão arterial no puerpério
Crise hipertensiva
Assistência ao parto em gestantes com HAC
Considerações finais
Bibliografia
38. Diabetes mellitus e gravidez
Introdução
Definições e classificação
Diagnóstico de hiperglicemia na gestação
Diagnóstico de diabetes na gestação
Seguimento pré-natal da gestante diabética
Dieta
Exercícios físicos
Monitoração glicêmica
Insulinoterapia
Sistema de infusão contínua de insulina (SICI)
Uso de metformina na gestação
Outros pontos importantes a serem avaliados no seguimento pré-natal
Momento do parto
Avaliação pós-parto de pacientes com DMG
Considerações finais
Bibliografia
39. Cardiopatia e gravidez
Introdução
Epidemiologia
Modificações fisiológicas do sistema circulatório durante a gravidez e puerpério
Abordagem da gestante cardiopata
Classificação funcional e estratificação de risco
Repercussões da cardiopatia sobre a gravidez
Conduta obstétrica conforme estratificação de risco materno
Assistência pré-natal e programação de parto
Parto
Via de parto na gestante cardiopata
Puerpério
Terapêuticas específicas
Terapia medicamentosa
Terapêutica antitrombótica na gravidez
Considerações finais
Bibliografia
40. Doenças Respiratórias na Gravidez
Introdução
Avaliação da gestante com dispneia
Rinite
Tratamento
Sinusite
Etiologia
Quadro clínico
Tratamento
Pneumonia adquirida na comunidade
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Implicações obstétricas
Tratamento
Tuberculose pulmonar
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Implicações obstétricas
Tratamento
Puerpério
Asma
Quadro clínico
Diagnóstico
Implicações obstétricas
Tratamento
Bibliografia
41. Doenças do tubo digestivo e gravidez
Introdução
Doenças da cavidade bucal
Exame físico
Exames complementares
Candidíase bucal
Tratamento
Aftas
Infecção pelo herpes simples
Gengivite
Doença periodontal
Granuloma ou epúlide gravídica
Doenças do esôfago
Esofagite de refluxo
Anamnese
Tratamento
Hérnia do hiato esofágico
Doenças do estômago e do intestino
Úlcera péptica
Diagnóstico
Tratamento
Apendicite
Doença de Crohn ou colite granulomatosa
Retocolite ulcerativa
Efeitos da gestação sobre a atividade da doença inflamatória intestinal
Tratamento
Infecções por Helicobacter pylori na gestação
Obstipação intestinal
Diarreia
Obstrução intestinal
Parasitoses na gestação
Doenças anorretais
Endoscopia na gestação
Endoscopia hemostática para sangramento de varizes
Endoscopia terapêutica para nutrição
Sigmoidoscopia flexível na gestação
Medicamentos na gestação
Bibliografia
42. Nefropatias e gravidez
Introdução
Etiologia
Glomerulonefrite crônica
Epidemiologia
Considerações especiais
Glomerulonefrite crônica
Pielonefrite crônica
Doença renal policística
Diagnóstico
Tratamento
Seguimento pré-natal em pacientes nefropatas
Gestação em pacientes em tratamento com diálise
Gestação em pacientes transplantadas
Gestação e transplante renal
Conduta no pré-natal
Parto na gestante com transplante renal
Conclusão
Bibliografia
43. Infecções do trato urinário durante a gravidez
Introdução
Bacteriúria assintomática
Antibioticoterapia na Bacteriúria assintomática
Perfil microbiológico e tratamento medicamentoso
Cistite
Cistite complicada
Cistite recorrente (ITU de repetição)
Pielonefrite aguda
Prevenção de recorrência das infecções urinárias na gravidez
Recomendações finais
Bibliografia
44. Doenças neurológicas na gestação
Epilepsia
Acidente vascular cerebral
Enxaqueca
Miastenia gravis
Neuropatias periféricas
Bibliografia
45. Obesidade e gravidez
Introdução
Obesidade e pré-concepção
Aspectos da gestação da mulher obesa
Parto e puerpério da gestante obesa
Repercussões no concepto
Conclusões
Bibliografia
46. Doenças da tireoide e paratireoide na gravidez
Doenças da tireoide na gestação
Introdução
Doenças tireoidianas maternas e o feto
Testes de função tireoidiana na gravidez
A importância do iodo na gravidez
Autoimunidade tireoidiana
Hipotireoidismo e gravidez
Tireotoxicose na gravidez
Nódulos e câncer de tireoide na gravidez
Doença tireoidiana e lactação
Tireoidite pós-parto
Triagem universal para doença tireoidiana?
Doenças da paratireoide na gestação
Hiperparatireoidismo e gravidez
Hipoparatireoidismo e gravidez
Bibliografia
47. Malformações uterinas e gravidez
Introdução
Incidência
Classificação
Etiologia
Defeitos no desenvolvimento
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Histerossalpingografia
Ultrassonografia bidimensional
Ultrassonografia tridimensional
Ressonância magnética
Histeroscopia
Laparoscopia
Complicações obstétricas
Tratamento
Bibliografia
48. Câncer de mama e de colo de útero durante a gravidez
Introdução
Câncer de mama na gravidez
Definição
Epidemiologia
Diagnóstico
Apresentação clínica
Diagnóstico por imagem
Estadiamento clínico
Tratamento locorregional
Radioterapia
Avaliação dos linfonodos
Tratamento sistêmico
Efeitos das drogas antineoplásicas durante a gestação
Momento e duração da quimioterapia
Terapia endócrina
Monitorização pré-natal
Interrupção da gravidez
Prognóstico
Amamentação
Gestação após CM
Câncer de colo de útero na gravidez
Diagnóstico
Quadro clínico e exame físico
Achados da citologia
Colposcopia
Exames de imagem
Manejo da doença pré-invasiva
Manejo da doença invasiva
Interrupção da gravidez
Gravidez não interrompida
Gestação no momento do diagnóstico
Doença microinvasiva (estádio IA1)
Estádios IA2 a IB1 e tumor < 2 cm
Estádio IB1 e tumor ≥ 2 cm e com envolvimento linfonodal
Estádios IB2 até IV
Mulher com doença metastática
Terapia adjuvante na gravidez
Seguimento pré-natal
Tipo de parto
Tratamento definitivo do câncer cervical
Prognóstico
Bibliografia
49. Trombofilias e gravidez
Introdução
Fator V de Leiden
Protrombina mutante (G20210A)
Deficiência de antitrombina
Deficiência de proteína C e S
Hiper-homocisteinemia
Síndrome dos anticorpos antifosfolípides
Seguimento pré-natal e tratamento
Conduta no parto
Conduta no puerpério
Bibliografia
50. Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez
Considerações iniciais
Fisiopatologia
Diagnóstico e quadro clínico
Planejamento da gravidez
Considerações sobre o acompanhamento pré-natal da gestante com LES
Vigilância fetal: avaliação do crescimento e vitalidade
Especificidades do tratamento medicamentoso durante a gravidez
Assistência ao parto
Assistência no puerpério
Síndromes de lúpus neonatal
Considerações finais
Bibliografia
51. Doenças hematológicas e gravidez
Anemias
Introdução
Dados epidemiológicos
Anemia ferropriva
Quadro clínico
Quadro laboratorial
Diagnóstico diferencial
Complicações
Tratamento
Anemia megaloblástica
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Profilaxia
Anemia aplástica
Diagnóstico
Tratamento
Hemoglobinopatias
Introdução
Dados epidemiológicos
Doença falciforme
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico
Quadro laboratorial
Gestação
Novas terapias
Talassemias
Distúrbios da coagulação
Coagulopatias hereditárias
Doença de von Willebrand (DVW)
Hemofilias
Distúrbios das plaquetas
Trombocitopenia gestacional
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA (PTI) GESTACIONAL
Plaquetopenias associadas à pré-eclâmpsia
Considerações finais
Bibliografia
52. Tromboembolismo e gravidez
Introdução
Fatores de risco
Obesidade
Idade
Trombofilias
Imobilidade e viagens de longa distância
Admissão hospitalar
Outros fatores de risco
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento clínico
Conduta no parto
Profilaxia
Prevenção de TEV em gestantes que nunca apresentaram evento tromboembólico
Heterozigose para o fator V de Leiden ou para a protrombina mutante
Deficiência de proteína C ou S
Heterozigosidade composta
Homozigose para o fator V de Leiden ou para a protrombina mutante
Deficiência de antitrombina
Síndrome antifosfolípide (SAF)
Prevenção de recorrência de TEV
Episódio único de TEV sem uso de anticoagulação de longa duração e com trombofilia conhecida
Heterozigose do fator V de Leiden ou mutação do gene 20210 da protrombina
Deficiência de proteína C ou S
Heterozigose composta
Deficiência de antitrombina
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
TEV prévio associado a fator de risco transitório não relacionado a estrógeno, sem trombofilia conhecida
TEV prévio associado à gestação ou ao uso de estrógeno
TEV prévio não provocado
Dois ou mais episódios de TEV sem uso de anticoagulação de longa duração
Dois ou mais episódios de TEV com uso de anticoagulação de longa duração
Prevenção de TEV associado à cesariana
Bibliografia
53. Tabagismo e gravidez
Introdução
Reprodução e gestação
Alterações congênitas
Fisiopatologia
Efeitos no período pós-natal
Transtorno por uso de substância (TUS)
Fumo passivo
Cessação do tabagismo
Dificuldades
Redução de danos
Estratégias comportamentais
Estratégias farmacológicas
Terapia de reposição de nicotina (TRN)
Adesivo de nicotina (longa duração)
Goma de nicotina (curta duração)
Bupropiona
Vareniclina
Nortriptilina
Citisina
Vacina de nicotina
Estratégias complementares
Situações especiais
Internação e pré-parto
Amamentação
Falha de tratamento
Conclusão
Bibliografia
54. Etilismo e gravidez – Síndrome alcoólica fetal
Introdução
Terminologia
Álcool e gravidez
Fatores de risco
Fisiopatologia
Prevalência
Quadro clínico
Diagnóstico
Síndrome de abstinência
Álcool e aleitamento materno
Tratamento
Prevenção
Conclusões
Bibliografia
55. Drogas ilícitas durante a gravidez
Introdução
Efeitos das drogas de abuso no comportamento materno
Cannabis
Terminologia
Efeitos na gravidez e pós-natais
Cocaína
Estimulantes
“Ecstasy” (MDMA)
Opiáceos (heroína)
Perspectivas futuras
Conclusões
Bibliografia
56. Violência sexual contra a mulher e abordagem da gestação proveniente de estupro
Introdução
A violência contra a mulher através dos tempos
Aspectos jurídicos e definições
Breve histórico do atendimento no Brasil
Violência sexual como problema de saúde pública
Atendimento médico: primeira consulta e seguimento
Exame físico
Exames laboratoriais
Anticoncepção de emergência
Hepatite B
Seguimento ambulatorial
Aborto previsto por lei
É exigido BO e verificação do IML para a realização do aborto previsto por lei?
Aspectos psicológicos das pacientes vítimas de violência sexual
Transtorno de estresse pós-traumático
Sintomas do TEA e TEPT
TEPT e violência sexual
Abordagem psicológica das pacientes vítimas de violência sexual
Pacientes que chegam gestantes e solicitam a interrupção legal da gestação (ILG)
Bibliografia
57. Saúde mental, distúrbios psiquiátricos e gravidez
Introdução
Depressão na gestação
Ansiedade generalizada na gestação
Transtorno do pânico e transtorno obsessivo-compulsivo na gestação, tocofobia, transtorno de estresse pós-traumático pós-parto e cesariana a pedido
Psicose na gestação
Transtorno bipolar na gestação
Transtornos por uso de substâncias na gestação
Terapêutica psiquiátrica na gravidez
Antidepressivos
Benzodiazepínicos
Lítio
Antipsicóticos
Ácido valproico, carbamazepina e lamotrigina
Conclusão
Bibliografia
58. Hepatites virais e gravidez
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite E
Bibliografia
59. HIV e gravidez
Introdução
Etiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Manejo da gestante
TARV
Manejo das intercorrências clínicas e obstétricas
Hemorragia pós-parto
Rotura prematura de membranas e/ou trabalho de parto pré-termo (TPP)
Via de parto e AZT no parto
Cuidados no puerpério
Manejo do recém-nascido exposto
Acompanhamento clínico e laboratorial da criança exposta ao HIV
Bibliografia
60. HTLV e gravidez
Histórico
Estrutura e ciclo biológico
Epidemiologia
Doenças associadas à infecção pelo HTLV
Vias de transmissão
Diagnóstico laboratorial
Conduta na gravidez
Considerações finais
Bibliografia
61. HPV e gravidez
Modificações fisiológicas da gravidez
Infecção pelo HPV
Tipos de infecção pelo HPV
Infecção pelo HPV na gestação
Rastreio das lesões intraepiteliais (LIE) durante a gestação
Colpocitologia
Genitoscopia/colposcopia
Biópsia do colo uterino dirigida pela colposcopia
Tratamento das lesões HPV-induzidas
Infecção subclínica: história natural e manejo das NICs durante a gravidez
História natural das NICs no puerpério
Via de parto e lesões HPV-induzidas
Transmissão vertical do HPV
Conclusões
Bibliografia
62. Infecções genitais bacterianas e fúngicas durante a gravidez
Introdução
Modificações genitais
Modificações imunológicas
Manuseio diário do corrimento vaginal na gestação
Propedêutica para o diagnóstico
Corrimentos vaginais e gestação
Vaginose bacteriana e gestação
Candidíase e gestação
Tricomoníase e gestação
Bibliografia
63. Toxoplasmose e gravidez
Toxoplasma gondii (T. gondii)
Incidência da infecção aguda na gestação
Manifestação clínica
Diagnóstico diferencial
Rastreamento no pré-natal
Infecção fetal
Patogênese da infecção fetal
Diagnóstico do acometimento fetal
Ultrassonografia
Diagnóstico da infecção fetal
Tratamento da infecção fetal
Redução da transmissão vertical
Tratamento da infecção fetal
Efeitos adversos das medicações
Outras drogas
Bibliografia
64. Sífilis e gravidez
Introdução
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico clínico (Passos et al., 2005)
Sífilis adquirida (Passos et al., 2005; Zampese et al., 2009; Fagundes, 2007; Avelleira e Bottino, 2006; Stary, 2003; Azulay e Azulay, 2004; Passos e Almeida Filho, 2012; Talhari e Cortez, 2009; Thompson et al., 1997)
Sífilis congênita (Sarceni, 2005; Zampese et al., 2009; Fagundes, 2007; Avelleira e Bottino, 2006; Stary, 2003; Azulay e Azulay, 2004; Passos e Almeida Filho, 2012; Talhari e Cortez, 2009; Thompson et al., 1997; Radolf et al., 1999; Brasil, 2005a)
Sífilis congênita recente
Sífilis congênita tardia
Diagnóstico diferencial (Passos et al., 2005; Sarceni, 2005; Zampese et al., 2009; Fagundes, 2007; Avelleira e Bottino, 2006; Stary, 2003; Azulay e Azulay, 2004; Passos e Almeida Filho, 2012; Talhari e Cortez, 2009; Thompson et al., 1997)
Diagnóstico laboratorial e exames complementares (Passos et al., 2005; Sarceni, 2005; Avelleira e Bottino, 2006; Radolf et al., 1999; Brasil, 2005a; OMS, 2015; PAHO, 2017; Workowski e Bolan, 2015)
Sífilis e aids (Workowski e Bolan, 2015; WHO, 2007; Larsen et al., 1995; Brasil, 2013)
Tratamento (Passos et al., 2005; Sarceni, 2005; Radolf et al., 1999; Larsen et al., 1995; Brasil, 2013; Brasil, 2005b; Weiss et al., 2006; Holmes et al., 2004)
Sífilis adquirida
Tratamento durante a gravidez
Sífilis congênita
Controle do tratamento do casal (Passos et al., 2005; Sarceni, 2005; Radolf et al., 1999; Brasil, 2005a; OMS, 2015; PAHO, 2017; Workowski e Bolan, 2015; Brasil, 2013; Brasil, 2005b)
Profilaxia (Weiss et al., 2006; Tobian et al., 2009)
Bibliografia
65. Rubéola e gravidez
Introdução
Etiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Tratamento
Recomendações finais
Bibliografia
66. Citomegalovírus e gravidez
Introdução
Quadro clínico
Epidemiologia
Diagnóstico
Tratamento
Profilaxia
Recomendações finais
Bibliografia
67. Herpes e gravidez
Introdução
Etiologia
Fisiopatologia/imunologia da infecção pelo HSV
Infecção pelo herpes simples na gravidez
Fatores de risco para transmissão vertical
Diagnóstico
Características clínicas
Sintomas
Tratamento (Workowski e Berman, 2010; Mark et al., 2006)
Gestantes
Escolha da via de parto (ACOG, 2007)
Recomendações finais
Bibliografia
68. Parvovírus B19 e gravidez
Introdução
Epidemiologia
Patogenia
Quadro clínico
Efeitos materno-fetais, neonatais e de desenvolvimento
Diagnóstico
Diagnóstico da infecção materna
Diagnóstico da infecção fetal
Diagnóstico de anemia fetal
Manejo da infecção materno-fetal pelo parvovírus B19
Transfusão intrauterina
Imunoglobulina intravenosa
Corticosteroides
Sala de parto e administração pós-natal da criança hidrópica
Vacina
Considerações finais
Bibliografia
69. Arboviroses e gravidez – Zika, dengue, chikungunya e febre amarela
Consequências maternas e fetais da dengue durante a gestação
Consequências maternas e fetais da chikungunya durante a gestação
Consequências maternas e fetais da zika durante a gestação
Consequências maternas e fetais da febre amarela durante a gestação
Bibliografia
Propedêutica e terapêutica fetal
70. Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetrícia
Introdução
Rastreamento por hematologia
Hemograma
Anemia (CID O99)
Hemoglobinopatias (CID D58.2)
Eletroforese de hemoglobina
Rastreamento por bioquímica
Glicemia
Diabetes (CID E10.0 – E14.9)
TSH (thyroid-stimulating hormone)
Doenças da tireoide (CID E07.9)
Urinálise
Infecção do trato urinário/cistite (CID N30)/pielonefrite (CID N11)
Rastreamento por sorologias
Sífilis (CID A50 – A53.9)
Hepatite B (CID O98.4 – B18)
Hepatite C (CID O98.2 – B18.2)
HIV (CID B20 – B24)
Citomegalovírus – CMV (CID B25)
Toxoplasmose (CID B58)
Rubéola (CID B06 – P35.0)
Rastreamento por exame parasitológico de fezes (EPF)
Doenças infectoparasitárias (CID O98.8 – O98.9)
Rastreamento por citologia ONCOLÓGICA
Câncer de colo do útero (CID C53)
Rastreamento por cultura para Streptococus β haemolyticus do grupo B
Sepse neonatal
Bibliografia
71. Propedêutica invasiva fetal
Biópsia de vilo corial
Período de realização
Técnica
Amniocentese
Período de realização
Técnica
Amostragem sanguínea fetal
Período de realização
Técnica
Considerações prévias aos procedimentos
Aconselhamento
Aloimunização
Infecções maternas
Tromboprofilaxia
Consentimento
Aspectos laboratoriais
Cariótipo
Hibridização in situ por fluorescência
Microarray cromossômico
Conclusão
Bibliografia
72. Hidropisia fetal não imune
Fisiopatologia
Etiologia
Diagnóstico
Síndrome em “espelho” (ou síndrome de Ballantyne)
Conduta
Prognóstico
Bibliografia
73. Ultrassonografia no primeiro trimestre da gravidez
Introdução
Prática adequada na ultrassonografia de 11 a 13 + 6 semanas
Segurança na ultrassonografia do primeiro trimestre
Ultrassonografia de primeiro trimestre para rastreamento de aneuploidias
Medida da translucência nucal
Marcadores adicionais de aneuploidias do primeiro trimestre de gravidez
Osso nasal
Ducto venoso
Outros marcadores: regurgitação tricúspide e fluxo da artéria hepática
Rastreamento bioquímico de primeiro trimestre
Como determinar o risco final de aneuploidias
Performance do rastreamento de primeiro trimestre para aneuploidias
Ultrassonografia de primeiro trimestre para rastreamento de anomalias fetais
Polo cefálico
Coluna
Tórax e área cardíaca
Abdome
Membros
Cordão umbilical
Placenta
Ultrassonografia de primeiro trimestre e rastreamento de pré-eclâmpsia
Técnica transabdominal (Figura 73.14)
Técnica transvaginal
Medida da pressão arterial
Marcadores bioquímicos
Como determinar o risco final de pré-eclâmpsia
Estratificação de risco e manejo
Ultrassonografia do primeiro trimestre na gestação gemelar
Considerações finais
Bibliografia
74. Ultrassonografia morfológica no segundo trimestre da gravidez
Introdução
Finalidade
Parâmetros técnicos
Idade gestacional
Experiência do operador (ultrassonografista)
Classificação e metodologia
Número de USMF e período gestacional
Importância da USMF
Sistematização do USMF
Primeira parte – cabeça (ou crânio)
Polo cefálico e SNC
Face
Pescoço e região cervical
Segunda parte – tronco
Tórax ou cavidade torácica
Tórax extracardíaco
Coração
Abdome ou cavidade abdominal
Terceira parte – membros
Membros superiores (MMSS)
Membros inferiores (MMII)
Placenta
Líquido amniótico
Cordão umbilical
Exame ultrassonográfico no terceiro trimestre
Conclusão
Bibliografia
75. Perfil biofísico fetal
Introdução
Indicações para avaliação do PBF
Gestações de baixo risco
Gestações de alto risco
Classificação dos parâmetros do PBF
Parâmetros do PBF: cardiotocografia
Variáveis da FCF
Linha de base
Variabilidade
Acelerações transitórias
Desacelerações
Desaceleração precoce ou DIP I
Desaceleração tardia ou DIP II
Desaceleração umbilical ou variável
Desaceleração prolongada
Espicas ou DIP 0
Modalidades de CTG
CTG anteparto de repouso e estimulada
Cardiotocografia computadorizada
Descrição dos parâmetros ultrassonográficos do PBF
Interpretação e aplicabilidade do PBF
Bibliografia
76. Dopplervelocimetria fetal arterial e venosa
Introdução
Princípios físicos
Adaptações hemodinâmicas na gravidez
Circulação uteroplacentária
Circulação fetal e fetoplacentária
Artérias uterinas
Artéria umbilical
Artéria cerebral média
Território venoso fetal
Índices de avaliação fetal e sua correlação com os resultados perinatais
Artéria umbilical
Artéria cerebral média
Relação cérebro-placentária
Doppler de ducto venoso
Bibliografia
77. Cardiotocografia anteparto
Introdução
Bases fisiológicas e fisiopatológicas
Técnica
Estimulação acústica
Parâmetros avaliados na cardiotocografia
FCF basal
Oscilação da frequência cardíaca fetal
Aceleração da FCF à movimentação fetal (AMF)
Desacelerações (Figura 77.2)
Classificação e interpretação
Indicações da vigilância fetal anteparto e considerações
Conduta
Cardiotocografia computadorizada
Bibliografia
78. Avaliação ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referência
Introdução
Avaliação do líquido amniótico
Polidrâmnio
Diagnóstico
Etiologia
Prognóstico e seguimento
Tratamento
Técnica de amniodrenagem
Tratamento medicamentoso
Momento e via do parto
Oligodrâmnio
Definição e diagnóstico
Etiologia
Conduta
Prognóstico
Conduta
Considerações importantes
Bibliografia
79. Valor da ultrassonografia tridimensional em obstetrícia
Introdução
Princípios do método
Recomendações para o uso da tecnologia 3D
Face fetal
Sistema nervoso central
O coração fetal
STIC
FINE
Exame das extremidades fetais
Volumetria de órgãos fetais
Estimativa de peso fetal
Bibliografia
80. Ecocardiograma fetal – Conceitos
Introdução
Considerações gerais
Estudo do coração fetal
Noções básicas
Posição de quatro câmaras
Vias de saída
Bibliografia
81. Terapêutica Clínica do Feto
Introdução
Erros inatos de metabolismo
Hiperplasia adrenal congênita
Acidemia metilmalônica
Deficiência múltipla de carboxilase
Galactosemia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Arritmias fetais
Bibliografia
82. Tratamento cirúrgico do feto – Procedimentos por fetoscopia, derivações e punções
Introdução
Histórico
Ética em cirurgia fetal
Abordagem cirúrgica
Considerações anestésicas
Descrição da técnica
Abordagem com agulha guiada por ultrassom
Fetoscopia em ambiente líquido
Fetoscopia em ambiente de CO2
Indicações para cirurgia fetal minimamente invasiva
Fundamentos básicos
Níveis de evidência para procedimentos minimamente invasivos
Complicações
Eventos adversos
Eventos adversos maternos graves
Considerações finais
Bibliografia
83. Tratamento cirúrgico do feto – Cirurgias fetais a céu aberto
Malformação cística adenomatosa de pulmão
Teratoma sacrococcígeo
Encefalocele
Mielomeningocele
Bibliografia
84. Síndrome de transfusão feto-fetal
Troca de sangue entre gêmeos na gestação monocoriônica
Síndrome de transfusão feto-fetal ou twin oligohydramnios polihydramnios sequence (TOPS)
Definição
Acompanhamento ultrassonográfico na gestação monocoriônica
Terapia por meio da fetoscopia – uma urgência em medicina fetal
Diagnóstico diferencial
Prognóstico
Seguimento pós-operatório
Complicações
Sequência de perfusão arterial reversa ou twin reversed arterial perfusion (TRAP)
Fisiopatologia
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Fetoscopia na sequência TRAP
Prognóstico após o tratamento
Sequência anemia-policitemia (SAP) ou twin anemia policytemia sequence (TAPS)
Diagnóstico
Indicação cirúrgica
Bibliografia
Fisiologia do nascimento
85. Determinismo do parto
O processo do parto e o papel do feto
As fases da fisiologia da atividade contrátil uterina
Fase zero: inibição ativa
Fase 1: Atividade miometrial
Fase 2
Fase 3
Cascata endócrina fetal que leva ao trabalho de parto
Hormônios envolvidos na parturição (determinismo)
Prostaglandinas
Progesterona
Estrogênios
Ocitocina
Relaxina
Fatores hipotalâmicos, pituitários e adrenais
Hormônio corticotrópico (CRH)
Glicocorticoides
Outros
Considerações finais
Bibliografia
86. Avaliação da bacia obstétrica
Introdução
Anatomia da pelve óssea
Ossos da bacia
Diâmetros da bacia
Bacia menor
Estreito superior
Estreito médio
Estreito inferior
Tipos de bacia
O exame da bacia
Bibliografia
87. Fisiologia e avaliação da contração uterina
Introdução
O músculo uterino
Filamento intermediário e corpo denso
Bioquímica molecular da contração do músculo liso
Etapas da bioquímica molecular da contração do músculo liso
Ciclo contrátil
Power stroke
Características da pressão intrauterina e das contrações
Comportamento das contrações uterinas durante o ciclo gravídico/puerperal
Gestação
Parto
Secundamento
Puerpério
Triplo gradiente descendente
Repercussões hemodinâmicas da contratilidade uterina no organismo materno e fetal
Bibliografia
88. O feto como objeto do parto – Estática fetal
Características gerais do feto
Cabeça
Suturas
Fontanelas
Diâmetros
Diâmetros anteroposteriores
Diâmetros transversos
Diâmetro vertical
Circunferências
Formações especiais
Cintura escapular
Cintura pélvica
Estática fetal
Atitude
Situação
Apresentação
Apresentação cefálica
Apresentação pélvica
Apresentação córmica
Posição
Variedade de posição
Pontos de reparo e referência fetais
Mutação e evolução fetal
Nomenclatura obstétrica
Bibliografia
89. Fases clínicas do parto
Primeiro período do trabalho de parto – Fase de dilatação
Fase latente
Fase ativa
Segundo período do trabalho de parto – Fase de expulsão
Terceiro período do trabalho de parto – Fase de dequitação
Quarto período do trabalho de parto – Primeira hora pós-parto
Bibliografia
90. Mecanismo de parto na apresentação cefálica fletida
Diagnóstico clínico da apresentação de vértice
Tempos do mecanismo de parto
Primeiro tempo – Insinuação
Segundo tempo – Descida
Terceiro tempo – Rotação interna da cabeça
Quarto tempo – Desprendimento da cabeça
Quinto tempo – Rotação externa da cabeça
Sexto tempo – Desprendimento das espáduas
Mecanismo de parto nas variedades occipitoposteriores
Bibliografia
91. Partograma: do conceito ao uso
Introdução
Conceito e funções do partograma
Componentes do partograma
Parte 1: progressão do trabalho de parto
Fase de dilatação
Período expulsivo
Parte 2: condições fetais
Ausculta fetal
Características do líquido amniótico
Amoldamento do crânio fetal
Parte 3: condições maternas
Diagnóstico de distocias no partograma
Distocias de dilatação
Fase ativa prolongada
Parada secundária da dilatação
Parto taquitócico ou precipitado
Distocias de descida
Período expulsivo prolongado
Parada secundária da descida
Considerações finais
Bibliografia
Assistência à mulher em trabalho de parto e no parto
92. Analgesia e anestesia farmacológica na atualidade
Introdução
Definições
Etiologia
Fisiopatologia
Fisiologia da dor em obstetrícia e vias de condução da sensibilidade
Redução da sensibilidade (analgesia) ou bloqueio da condução nervosa (anestesia)
Diagnóstico – Medida da dor
Tratamento
Recomendações finais
Bibliografia
93. Técnicas não farmacológicas de hipoalgesia e analgesia para o parto
Introdução
Fisiopatologia
Diagnóstico
Conduta
Acupuntura/acupressura
Hidroterapia
Técnica de respiração/relaxamento
Considerações finais
Bibliografia
94. Avaliação da vitalidade fetal intraparto
Resposta fetal na hipóxia
Ausculta intermitente
Cardiotocografia
Classificação do traçado cardiotocográfico
Outros métodos de monitorização intrauterina
Manobras de reanimação intraparto
Paralisia cerebral
Bibliografia
95. Assistência ao parto e quarto período
Introdução
Diagnóstico de trabalho de parto
Momento da internação hospitalar
Preparo na admissão
Pré-parto
Batimentos cardíacos fetais
Contratilidade uterina
Posicionamento da gestante
Membranas amnióticas
Alimentação no trabalho de parto
Sangramento vaginal no pré-parto
Dilatação da cérvice uterina
Acompanhantes no pré-parto
Pelvimetria
Analgesia e métodos alternativos de analgesia
Parto
Sala de parto
Primeira hora pós-parto
Bibliografia
96. Mecanismo de parto nas apresentações fetais anômalas e estratégias de correção
Introdução
Apresentações cefálicas anômalas
Apresentação occipito-sacra persistente (OS)
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Apresentação de face
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Apresentação de fronte
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Apresentação occipito-transversa
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Apresentação composta
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Apresentação córmica
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Membranas intactas e feto vivo
Situação transversal com membranas rotas
Situação transversal do segundo gemelar após parto do primeiro gemelar
Situação transversa com óbito fetal
Situação transversa com placenta prévia ou com prolapso de cordão umbilical
Apresentação pélvica
Mecanismo de parto e estratégias de correção
Critérios para uma seleção ideal do paciente (Hofmeyr, 2017)
Cabeça derradeira
Versão cefálica externa
Cesariana eletiva
Bibliografia
97. Discinesias da contratilidade uterina e sua correção
Trabalho de parto
Distocia funcional
Distocia funcional por hipoatividade
Distocia funcional por hiperatividade
Distocia funcional por hipertonia
Distocia de dilatação
Indicação de cesariana por distocia funcional não corrigível
Bibliografia
98. Distocias de trajeto
Introdução
Distocia óssea
Diagnóstico
Estreitos
Estreito superior
Estreito médio
Estreito inferior
Vícios pélvicos raros
Avaliação da bacia óssea e via de parto
Distocias de partes moles e tumores prévios
Colo
Vagina
Vulva e períneo
Tumores prévios
Bibliografia
99. Parto vaginal operatório: fórceps e vácuo-extrator
Fórceps
Histórico
Anatomia do fórceps
Fórceps de Simpson
Fórceps de Kielland
Indicações do fórceps
Ações do fórceps
Preensão
Rotação
Tração
Condições de praticabilidade
Condições fetais
Condições maternas
Fatores assistenciais
Princípios básicos da aplicação do fórceps
Vácuo-extrator
Histórico
Indicações e contraindicações
Técnica
Lesões no recém-nascido
Lesões na mãe
Bibliografia
100. Cesárea: indicações e técnicas baseadas em evidências
História da cesariana
Incidência
Indicações
Distocia funcional ou falha na progressão do trabalho de parto
Má posição fetal
Desproporção cefalopélvica (DCP)
Cesariana prévia e cicatriz uterina prévia
Sinais de alteração da vitalidade fetal
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Placenta prévia total e acretismo placentário
Vasa prévia
Prolapso de cordão umbilical
Macrossomia fetal
Gestação gemelar
Distensão uterina/ruptura uterina
Gestante soropositiva para HIV
Herpes-simples
Não são indicações
Preparo pré-operatório
Técnicas
Incisão da pele
Abertura do tecido subcutâneo
Aponeurose
Músculo reto abdominal e piramidal
Peritônio
Histerotomia
Extração fetal
Extração placentária
Fechamento uterino
Fechamento da parede abdominal
Assistência pós-operatória
Complicações
Parto vaginal após cesariana
A escolha
A chance de sucesso da prova de trabalho de parto:
Particularidades
Cesariana a pedido
Possíveis benefícios da cesariana a pedido (Norwitz, s/d; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013)
Possíveis riscos da cesariana a pedido (Norwitz, s/d; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013)
Riscos semelhantes entre o parto vaginal e a cesariana planejada (Norwitz, s/d; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013)
Recomendações
Bibliografia
101. Embolia amniótica
Embolia de líquido amniótico
Epidemiologia
Fatores de risco
Fisiopatologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Manutenção da oxigenação
Controle da pressão arterial
Correção da coagulopatia
Bibliografia
102. Rotura uterina
Introdução
Fatores de risco
Fisiopatologia
Quadro clínico e diagnóstico
Manejo clínico
Manejo cirúrgico
Desfechos e prognóstico
Resultados maternos
Resultados neonatais
Rotura uterina diagnosticada no puerpério
Futuro reprodutivo de mulheres com antecedente de rotura uterina
Agradecimentos
Bibliografia
103. Hemorragia pós-parto
Introdução
Cenário da hemorragia na América Latina
Estratégia Zero Morte Materna por Hemorragia
Definição de HPP
Classificação da HPP
HPP primária
HPP secundária
Causas de HPP
Fatores de risco da HPP
Estratificação de risco
Prevenção da hemorragia
Manejo Ativo do Terceiro Período do Trabalho de Parto (MATP)
Clampeamento do cordão umbilical
Tração controlada de cordão umbilical associada à manobra de Brandt-Andrews
Prevenção medicamentosa universal com ocitocina
Vigilância/massagem uterina após dequitação
Outras medidas propostas de prevenção da hemorragia pós-parto
Contato pele a pele na primeira hora de vida
Episiotomia seletiva
Manobra de Kristeller
Uso racional da ocitocina durante a assistência ao parto
Ácido tranexâmico profilático nos partos de alto risco
Estimativa da perda volêmica e diagnóstico da hemorragia
Estimativa visual da perda volêmica
Pesagem de compressas sujas de sangue
Uso de dispositivos coletores volumétricos
Estimativa clínica da perda volêmica
Índice de choque
Sinais vitais
Hora de ouro obstétrica
Tratamento da hemorragia
Tratamento medicamentoso da hemorragia
Medicação uterotônica
Ocitocina
Derivados de ergot
Misoprostol
Medicação antifibrinolítica
Ácido tranexâmico
Tratamento invasivo não cirúrgico
Compressão uterina bimanual
Balão de tamponamento intrauterino (BTI)
Traje antichoque não pneumático (TAN)
Tratamento cirúrgico
Anatomia cirúrgica do útero: segmentos 1 e 2
Suturas hemostáticas
Suturas compressivas
Suturas vasculares
Embolização seletiva de vasos pélvicos
Histerectomia
Cirurgia de controle de danos
Sequenciamento do atendimento da HPP
Bibliografia
104. Parada cardiorrespiratória na gestante
Diagnóstico
Causas
Manejo
Reanimação cardiopulmonar (RCP)
Compressões torácicas
Ventilação
Posição da paciente
Desfibrilação
Medicação
Cesárea perimortem
Retorno de ritmo cardíaco
Hora de parar
Bibliografia
105. Classificação de risco em obstetrícia. Escores de alerta precoce e atendimento inicial às urgências obstétricas
Classificação de risco em obstetrícia
Introdução
Recomendações gerais
Embasamento técnico
Implementação do modelo assistencial
Aplicação do modelo assistencial
Classificação de risco
Emergências em obstetrícia e ginecologia
Ferramentas para gerenciar emergências clínicas
Planejamento
Provisão antecipada de recursos no ambiente ambulatorial
Protocolos na internação
Treinamentos e simulações de emergência
Escores de alerta precoce
Introdução
Histórico
Justificativas para o uso dos escores de alerta obstétrico precoce
Objetivos específicos
Evidências científicas acerca dos escores de alerta precoce
O processo para uso do escore de alerta precoce
Pré-implantação
Operacionalização
Pós-implantação
Parâmetros
Limitações
Atendimento inicial às urgências obstétricas
Introdução
Abordagem preliminar
Abordagem inicial do paciente crítico
Bibliografia
106. Morbidade materna grave e near miss
Mortalidade materna
Avaliação das demoras na provisão do cuidado
Morbidade materna grave e near miss
Estratégia de análise do near miss materno
Ações para a promoção de saúde e redução de mortalidade materna
Bibliografia
107. Uso de hemoderivados em obstetrícia
Introdução
Ressuscitação hemostática
Fibrinogênio e crioprecipitado
Ácido tranexâmico
Concentrado de complexo protrombínico
Fator VIIa recombinante
Dispositivos point-of-care para a avaliação da coagulopatia
Conclusões
Bibliografia
108. Embriotomia
Introdução
Craniotomia (cranioclasma)
Decapitação
Bibliografia
Puerpério normal e seus desvios
109. Alojamento conjunto
Introdução
Portarias
Vantagens do alojamento conjunto
A quem se destina o alojamento conjunto?
Recursos humanos mínimos no alojamento conjunto
Recursos físicos mínimos no alojamento conjunto
Funcionamento
Qual a importância de fazer AC com o bebê na maternidade?
Importância do alojamento conjunto
Alimentação guiada pelo bebê
Monitoramento das mamadas
Cuidados durante o alojamento conjunto
Dificuldades na lactação
Dificuldades precoces na lactação
Desafios na amamentação
Uso de suplemento no alojamento conjunto
Hipoglicemia neonatal
Perda ponderal do RN
Apoio às puérperas e nutrizes
Tamanho das mamas
Mamilos planos e pseudoinvertidos
Mamilos invertidos verdadeiros
Pega incorreta
Ingurgitamento mamário
Massagem
Extração láctea
Traumas mamilares
Ducto lactífero bloqueado
Mastite
Apoio à mãe HIV+
Bebês que dormem muito
Bebês que choram muito
Bibliografia
110. Aleitamento materno: da profilaxia à correção de seus desvios
Introdução
Pré-natal
Parto
Puerpério
Ingurgitamento mamário
Traumas mamilares
Mastite puerperal aguda
Alta hospitalar
Conclusões
Bibliografia
111. Morbidade febril, endometrite e sepse puerperal
Introdução
Morbidade febril puerperal
Mastite
Infecção urinária
Pneumonia puerperal
Endometrite puerperal
Fatores de riscos
Patogênese
Tratamento
Escolha dos antibióticos
Sepse puerperal
Fisiopatologia
Diagnóstico
Manejo
Antibioticoterapia
Protocolo de transfusão maciça
Profilaxia de trombose venosa profunda
Conclusão
Bibliografia
112. Anormalidades comportamentais no puerpério
Introdução
Depressão pós-parto
Transtorno bipolar pós-parto
Psicose pós-parto
Transtornos de ansiedade pós-parto
Tratamento psiquiátrico no pós-parto
Antidepressivos
Benzodiazepínicos
Antipsicóticos
Lítio
Lamotrigina, valproato e carbamazepina
Conclusão
Bibliografia
Aspectos éticos, legais e segurança na prática obstétrica
113. Interrupções da gravidez com fundamento e amparo legal
Introdução
Interrupção da gravidez por risco para a vida da gestante
Justifica-se a interrupção da gravidez por risco para a vida da gestante?
Processo para decidir se é justificável a interrupção da gestação
Situação legal do médico diante de gestante com risco de perder a vida durante a gravidez
Procedimentos a seguir diante de uma gestante portadora de doença que se agrava durante a gestação e pode causar a morte da mulher
Recomendações gerais
Interrupção da gestação por gravidez resultado de estupro
Interrupção da gestação por anencefalia
Procedimentos recomendados para a interrupção legal da gestação
Cuidados antes da interrupção da gestação
Métodos recomendados para interrupção da gestação até a 12ª e 14ª semana de gestação
Aborto com medicamentos em gestações com idade gestacional de até nove semanas (63 dias)
Aborto com medicamentos em gestações com idade gestacional de 9 a 12 semanas (63 a 84 dias)
Métodos recomendados para interrupção da gestação de mais de 12 a 14 semanas
Aborto com medicamentos em gestações com idade gestacional de mais 12 semanas
Bibliografia
114. Segurança do paciente e métricas de qualidade em obstetrícia
Segurança do paciente – Contexto geral
Teoria do erro
Gestão de riscos
Transparência – O processo do disclosure
Evento adverso com dano ao paciente
Planejamento do disclosure inicial
Disclosure inicial
Analisar o que aconteceu
Disclosure final
Estratégias para melhorar a segurança do paciente
Processos de cirurgia segura
Protocolos universais
Times de resposta rápida
Segurança na cadeia terapêutica medicamentosa
Comunicação efetiva
Trabalho em equipe
Crew Resource Management (CRM)
O papel da simulação realística
Métricas de qualidade em obstetrícia
Bibliografia
115. Ligadura tubária – Avaliando seus aspectos ético-legais
Introdução
Ligadura tubária
Avaliando seus aspectos médico-legais
Leis e portarias vigentes
Cuidados com a documentação
Causas de arrependimento
Métodos utilizados para a ligadura tubária
Algumas técnicas descritas na literatura
Considerações médico-legais
Possíveis complicações
Considerações importantes
Termo de responsabilidade para a realização de ligadura tubária
Bibliografia
Estatísticas vitais referentes à saúde materna e perinatal
116. Mortalidade fetal e perinatal – Do conceito às estratégias para sua redução
Introdução
Definições/conceitos
Epidemiologia
Os números
As causas de morte fetal
As causas de morte neonatal
Estratégias de prevenção
A nossa experiência (Rudge et al., 2011)
Considerações finais
Bibliografia
117. Estratégias de redução de cesariana
Contexto global
Contexto no Brasil
Classificação de Robson
Estratégias para redução de cesáreas desnecessárias
Fatores clínicos
Distocias do primeiro período do parto
Distocias do segundo período do parto
Sofrimento fetal
Outras indicações de cesariana
Indução de parto
Fatores sistêmicos
Projeto Parto Adequado
Apice On
Conclusão
Bibliografia
118. Valores laboratoriais normais na gravidez
Exames laboratoriais para diagnóstico da gravidez
Exames e testes laboratoriais de pré-natal de baixo risco
Exames e testes laboratoriais de pré-natal ampliado
Bibliografia
119. Tabelas de medidas ultrassonográficas
Bibliografia
Índice Remissivo
