Клинические рекомендации (guidelines) — это документы, которые
должны помочь врачам, организаторам здравоохранения и потреби-
телям медицинских услуг (пациентам) выбрать тактику лечения в опре-
деленных клинических условиях и стратегические решения на уровне
государственной политики. Клинические рекомендации описывают
возможные альтернативы выбора и их последствия, а врач и пациент
непосредственно осуществляют такой выбор. В то же время невозмож-
но слепо следовать рекомендациям разработанным в других странах.
Выбор тактики ведения пациентов может существенно отличаться и
зависеть от многих причин, и в частности, причин социального харак-
тера (стремление к изменению образа жизни, желанию сохранить тру-
доспособность и др.), особенностей финансированиия системы здраво-
охранения, экономического положения страны, эпидемиологических и
демографических показателей. Предлагаемые национальные и между-
народные рекомендации, безусловно не могут заменить всю имеющу-
юся литературу, учебные пособия и руководства по самым актуальным
проблемам аритмологии. Но регулярное их обновление означает только
одно, появились новые крупномасштабные рандомизированные ис-
следования, а следовательно могут быть решены с самых соврменных
позиций на основе доказательной медицины вопросы диагностики ле-
чения нарушений ритма сердца.
В данной книге представлены новые (пересмотренные) рекомен-
дации 2013 года по проведению клинических электрофизиологических
исследований, катетерной (радиочастотной) абляции и имплантации
кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с на-
рушениями ритма сердца. В отдельных главах представлены рекомен-
дации по ресинхронизационной терапии при лечении застойной сер-
дечной недостаточности у больных с нарушениями внутрижелудочковой
проводимости и диссинхронии, а также рекомендации по диагностике и
лечению фибрилляции предсердий.
Author(s): Ревишвили А. Ш.
Edition: 4
Publisher: ВНОА
Year: 2013
Language: Russian
Pages: 596
ГЛАВА 1. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов, имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии и имплантируемых кардиомониторов......Page 13
Введение......Page 15
I. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов (ЭКС)......Page 17
I.2. Выбор кардиостимулятора......Page 20
I.3. Моноэлектродные системы VDD......Page 22
I.5. Электроды для стимулирующих систем......Page 23
I.6. Наблюдение пациентов с кардиостимуляторами......Page 24
I.7. Кардиостимуляция при приобретенной атриовентрикулярной блокаде у взрослых......Page 27
I.8. Кардиостимуляция при хронических бифасцикулярных и три-фасцикулярных блокадах......Page 33
I.9. Кардиостимуляция при инфаркте миокарда......Page 35
I.10. Кардиостимуляция при дисфункции синусно-предсердного узла......Page 37
I.11. Предотвращение и прекращение тахиаритмий методом электрокардиостимуляции......Page 39
I.12. Кардиостимуляция при рефлекторных синкопальных состояниях (также см. главу 2)......Page 42
I.13. Кардиостимуляция у детей, подростков и пациентов с врожденными пороками сердца......Page 44
I.14.1. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия......Page 51
I.14.2. Трансплантация сердца......Page 53
I.14.3. Синдром ночного апноэ......Page 54
Список литературы......Page 55
II. Клинические рекомендации по применению имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов......Page 59
II.2. Эпидемиология и факторы риска ВСС......Page 60
II.3. Концепция профилактики внезапной сердечной смерти.......Page 61
II.4. Эффективность ИКД-терапии по результатам клинических исследований......Page 63
II.5. Последние достижения в ИКД-терапии......Page 73
II.6. Использование антитахикардийной стимуляции (АТС) в ИКД......Page 75
II.7. Применение ИКД у детей: особенности и показания.......Page 81
Список литературы......Page 88
III.1. Введение......Page 96
III.2. Понятие о сердечной диссинхронии. Механизмы сердечной ресинхронизации......Page 97
III.3. Технические аспекты сердечной ресинхронизации......Page 98
III.4. Обоснование применения СРТ при ХСН с точки зрения доказательной медицины......Page 100
III.5. Об эффективности сердечной ресинхронизации у больных с фибрилляцией предсердий......Page 109
III.6. Сердечная диссинхрония и СРТ у больных с имплантированными кардиостимуляторами......Page 110
III.7. О комбинации сердечной ресинхронизации и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов......Page 111
III.8. Показания для СРТ......Page 115
III.9. Применение эхокардиографии при СРТ......Page 120
III.10. Некоторые дискуссионные и малоизученные вопросы, связанные с СРТ......Page 122
III.11. Экономические аспекты сердечной ресинхронизации и кардиоверсии-дефибрилляции......Page 123
Список литературы......Page 126
IV.1. Описание устройств.......Page 138
IV.2. Применение имплантируемых кардиомониторов у пациентов с обмороками неясного генеза.......Page 139
IV.3. Имплантируемые кардиомониторы у пациентов с недиагностированными симптомными тахикардиями.......Page 142
IV.4.1. Диагностика ФП без применения хирургических методов лечения.......Page 143
IV.4.2. Диагностика ФП после хирургического лечения.......Page 145
IV.5. Перспективы......Page 147
Список литературы......Page 148
ГЛАВА 2. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (Рекомендации Европейского общества кардиологов 2009)......Page 155
Введение......Page 157
I. Определения, классификация и патофизиология, эпидемиология, прогноз, качество жизни и экономические аспекты......Page 159
I.2. Классификация и патофизиология......Page 160
I.3. Эпидемиология......Page 172
I.4. Прогноз......Page 176
I.6. Экономические аспекты......Page 178
II.1. Первичное обследование......Page 180
II.2. Методы диагностики......Page 184
III. Лечение......Page 209
III.1. Лечение рефлекторного обморока и ортостатической гипотонии......Page 210
III.2. Аритмогенные обмороки......Page 217
III.3. Обмороки при органических заболеваниях сердца и сердечно-сосудистых заболеваниях......Page 220
III.4. Обмороки неясного генеза у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти......Page 221
IV.1. Обмороки у пожилых людей......Page 226
IV.2. Обмороки у детей......Page 228
IV.3. Вождение автомобиля и обмороки......Page 230
V. Организационные аспекты......Page 233
V.3. Отделения для пациентов с обмороками (преходящей потерей сознания)......Page 237
Список литературы......Page 241
(комментарии к обновленной версии рекомендаций ESC по диагностике и лечению обмороков)......Page 267
Список литературы......Page 277
ГЛАВА 3. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических процедур у пациентов с нарушениями ритма сердца......Page 279
I. Введение......Page 281
II. Роль электрофизиологических исследований в изучении функции синусно-предсердного узла......Page 285
III. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с приобретенной атриовентрикулярной блокадой......Page 287
IV. Роль электрофизиологических исследований у пациентов с хроническим нарушением атриовентрикулярного проведения......Page 290
V. Роль электрофизиологических исследований пациентов, имеющих тахикардии с узкими комплексами QRS......Page 292
V.1. Дифференциальная диагностика тахикардий с узкими комплексами QRS......Page 294
V.2. Неотложная терапия тахикардии с узкими комплексами QRS......Page 296
V.3.1. Синусовые тахикардии......Page 299
V.3.2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия......Page 304
V.3.3. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) (экстранодальные дополнительные предсердно-желудочковые соединения)......Page 310
V.3.4. Очаговая (фокусная) предсердная тахикардия......Page 316
V.3.5. Политопная (полиморфная) предсердная тахикардия (ППТ)......Page 319
V.3.6. Трепетание предсердий......Page 320
VI. Роль электрофизиологического исследования в диагностике пациентов, имеющие тахикардии с широкими комплексами QRS......Page 326
VI.1. Неотложная терапия тахикардий с широкими комплексами QRS......Page 328
VII. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с удлиненным интервалом QT......Page 330
VIII. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)......Page 332
VIII.1. Фармакологическое лечение больных с синдромом WPW......Page 335
VIII.2. Катетерная абляция больных с синдромом WPW.......Page 336
IX. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с желудочковыми экстрасистолами, парными экстрасистолами и неустойчивой желудочковой тахикардией......Page 339
X. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с необъяснимыми обмороками......Page 341
XI. Роль электрофизиологического исследования у выживших пациентов после остановки сердца......Page 344
XII. Роль электрофизиологического исследования у пациентов с необъяснимыми сердцебиениями......Page 347
XIII.1. Желудочковые аритмии......Page 348
XIII.2. Наджелудочковые аритмии.......Page 350
XIV. Роль электрофизиологического исследования у пациентов, являющихся кандидатами или с уже имплантированными антиаритмическими устройствами......Page 351
XV.1. Радиочастотная катетерная абляция или модификация атриовентрикулярного соединения для контроля частоты сокращений желудочков при предсердных тахиаритмиях.......Page 354
XV.2. Радиочастотная катетерная абляция при aтриовентрикулярной узловой реципрокной (re-entry) тахикардии (АВУРТ)......Page 355
XV.3. Радиочастотная катетерная абляция при предсердной тахикардии, трепетании и фибрилляции предсердий.......Page 356
XV.4. Радиочастотная катетерная абляция дополнительных путей.......Page 357
XV.5. Радиочастотная катетерная абляция при желудочковой тахикардии.......Page 358
XV.6. Радиочастотная катетерная абляция тахиаритмий у детей в возрасте до 5 лет.......Page 359
XVI. Роль электрофизиологического исследования у детей......Page 361
XVI.3. Тахикардии у детей.......Page 362
XVI.4. Полная атриовентрикулярная блокада.......Page 363
Список литературы......Page 364
ГЛАВА 4. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. рекомендации РКО, ВНОА и АССХ......Page 367
I. Преамбула......Page 369
II. Введение......Page 371
II.1. Эпидемиология......Page 373
II.1.1. Сердечно-сосудистые исходы, связанные с фибрилляцией предсердий (”исходы”)......Page 374
II.1.2. Сердечно-сосудистые и другие состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердий......Page 375
II.2.1. Предсердные факторы......Page 377
II.2.2. Электрофизиологические механизмы......Page 379
II.2.4. Клинические взаимосвязи......Page 380
III. Диагностика, естественное течение и лечение......Page 383
III.2. Выявление фибрилляции предсердий......Page 384
III.3. Естественное течение фибрилляции предсердий......Page 385
III.4. ЭКГ методы диагностики и мониторирования фибрилляции предсердий......Page 386
III.5. Типы фибрилляции предсердий и другие определения......Page 388
III.6. Первоначальное ведение больных......Page 390
III.7. Наблюдение......Page 392
IV.1. Антитромботическая терапия......Page 396
IV.1.1. Стратификация риска инсульта и тромбоэмболий......Page 398
IV.1.2. Антитромботическая терапия......Page 404
IV.1.3. Современные рекомендации по антитромботической терапии......Page 434
IV.1.4. Оценка риска кровотечений......Page 435
IV.1.5. Оптимальное международное нормализованное отношение......Page 437
IV.1.6. Особые ситуации......Page 439
IV.1.7. Кардиоверсия......Page 452
IV.1.8. Нефармакологические методы профилактики инсульта......Page 455
IV.2.1. Контроль частоты сердечных сокращений и ритма сердца при оказании неотложной помощи.......Page 458
IV.3. Длительная терапия......Page 475
IV.3.1. Контроль ритма сердца или частоты сердечных сокращений......Page 476
IV.3.2. Длительный контроль частоты желудочкового ритма......Page 482
IV.3.3. Медикаментозный контроль частоты желудочкового ритма......Page 483
IV.3.4. Абляция или модификация атриовентрикулярного узлового проведения......Page 486
IV.3.5. Длительный контроль ритма сердца......Page 490
IV.4. Дополнительная терапия......Page 526
IV.4.1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II......Page 527
IV.4.2. Антагонисты альдостерона......Page 530
IV.4.3. Статины......Page 531
IV.4.4. Полиненасыщенные жирные кислоты......Page 532
V.1. Сердечная недостаточность......Page 534
V.2. Спортсмены......Page 536
V.3. Пороки клапанов сердца......Page 537
V.4. Острый коронарный синдром......Page 538
V.5. Сахарный диабет......Page 539
V.6. Пожилые......Page 540
V.7. Беременность......Page 543
V.8. Послеоперационная фибрилляция предсердий......Page 544
V.9. Гипертиреоз......Page 548
V.10. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта......Page 550
V.11. Гипертрофическая кардиомиопатия......Page 551
V.12. Заболевание легких......Page 552
Список литературы......Page 555
