Методические рекомендации. Диспансерное наблюдение, лечение и профилактика вирусных гепатитов у подростков и взрослых больных ВИЧ-инфекцией

Диспансерное наблюдение, лечение и профилактика вирусных гепатитов у подростков и взрослых больных ВИЧ-инфекцией......Page 1
Данные рекомендации разработаны Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом с учетом протоколов ВОЗ для европейского региона «Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией», «Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией», «Про­фи­лак­ти­ка ге­па­ти­тов A, B, C и воздействия других гепатотоксических факторов у людей, живущих с ВИЧ/СПИ­Дом» и при методической поддержке Европейского бюро ВОЗ.......Page 2
1.1. Рас­про­стра­нен­ность ВГС-инфекции сре­ди ВИЧ-ин­фи­ци­ро­ван­ных......Page 5
1.3. Ге­но­ти­пы ВГС......Page 7
3.1. Влия­ние ВИЧ-ин­фек­ции на прогрессирование ВГС-инфекции......Page 8
3.2. Влия­ние ВГС-инфекции на течение ВИЧ-ин­фек­ции......Page 9
1.1. Пер­вич­ная ла­бо­ра­тор­ная оценка ВГC-статуса......Page 11
1.2.1. Кли­ни­че­ские симптомы болезни пе­че­ни......Page 12
1.2.4. УЗИ......Page 13
1.2.5. Гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние......Page 14
1.3.1. Пси­хи­че­ские рас­строй­ства......Page 15
1.3.4. Дру­гие со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния и состояния......Page 16
1.4. Алгоритм лабораторной диагностики и лечения гепатита С......Page 18
2. Оцен­ка рис­ка за­ра­же­ния ВИЧ и ди­аг­но­сти­ка ВИЧ/СПИДа у пациентов с ВГС-инфекцией......Page 19
2.1. По­ка­за­ния к ле­че­нию гепатита C......Page 21
2.5. Ле­че­ние хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та C (до­зы и схе­мы)......Page 22
3.2. Вы­бор схе­мы ВА­АРТ......Page 24
3.4. Схе­мы ВА­АРТ вто­ро­го ря­да......Page 25
4.1. Стратегия начала лечения......Page 26
4.2. Ре­ко­мен­да­ции по применению АРВ-пре­па­ра­тов при од­но­вре­мен­ном ле­че­нии ге­па­ти­та C и ВИЧ-ин­фек­ции......Page 27
4.3. Ге­па­то­ток­сич­ность АРВ-препаратов......Page 28
4.4. Кор­рек­ция до­зы АРВ-препаратов у пациентов с цир­ро­зом......Page 29
5. На­блю­де­ние за хо­дом ле­че­ния......Page 30
5.4. Ведение пациентов при проявлениях токсичности и по­боч­ных эф­фек­тах терапии ПЕГ-ИФН и рибавирином......Page 31
Таблица 12. Кор­рек­ция доз ПЕГ-ИФН и рибавирина при раз­ви­тии по­боч­ных эф­фек­тов и проявлении токсичности......Page 32
5.4.6. Дис­функ­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы......Page 33
5.6. Ведение пациентов, не ответивших на лечение......Page 34
5.8.2. Взаи­мо­дей­ст­вие ме­ж­ду рекреационными нар­ко­ти­ками, опиоидами для за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии, пре­па­ра­та­ми для ле­че­ния ге­па­ти­та C и АРВ-препаратами......Page 35
5.9. Ге­па­то­ток­сич­ность про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ных препаратов при хро­ни­че­ском ге­па­ти­те C......Page 36
Библиография......Page 38
1. Рас­про­стра­нен­ность хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та B......Page 42
5.1. Ос­лож­не­ния хро­ни­че­ско­го гепатита B......Page 43
5.2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции......Page 44
6.1. Влия­ние ВИЧ-ин­фек­ции на прогрессирование ВГВ-инфекции......Page 45
6.2. Влия­ние ВГВ-инфекции на прогрессирование ВИЧ-ин­фек­ции......Page 46
1.2.1. Кли­ни­че­ская оценка признаков и симптомов тя­же­ло­го по­ра­же­ния пе­че­ни......Page 47
1.2.4. Кон­цен­тра­ция ДНК ВГВ......Page 48
1.2.6. Гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние......Page 49
1.2.7. Ситуации, не тре­бую­щие проведения био­псии пе­че­ни......Page 50
2.4. Дру­гие со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния и со­стоя­ния......Page 51
3. Оцен­ка рис­ка ВИЧ-ин­фек­ции и ее ди­аг­но­сти­ка у пациентов с ВГВ-инфекцией......Page 52
2. Пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые нуждаются в лечении только гепатита В......Page 53
2.1.2. Аде­фо­вир......Page 54
2.2.1. Алгоритм......Page 55
3.1.2. Пациенты с чис­лом CD4+лим­фо­ци­тов <200 клеток/мкл......Page 57
3.2.2. Схе­мы ВА­АРТ пер­во­го ря­да......Page 58
4.1.1. Мониторинг кон­цен­тра­ции ДНК ВГВ......Page 59
4.4. Тактика при проявлениях ге­па­то­ток­сич­но­сти......Page 60
4.4.2. Ге­па­то­ток­сич­ность, связанная с прие­мом ле­кар­ст­вен­ных препаратов......Page 61
4.4.3. Ге­па­то­ток­сич­ность про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ных препаратов при хро­ни­че­ской ВГВ-инфекции (51, 52)......Page 62
Библиография......Page 64
1.1. Гепатит B......Page 66
2.1. Профилактика передачи ВГВ......Page 68
3.2. Сни­же­ние вреда, свя­зан­но­го с по­треб­ле­ни­ем инъ­ек­ци­он­ных нар­ко­ти­ков......Page 69
6. Про­фи­лак­ти­ка ви­рус­ных ге­па­ти­тов в ме­ди­цин­ских уч­ре­ж­де­ни­ях......Page 70
Библиография......Page 72
Ка­че­ст­вен­ное оп­ре­де­ле­ние РНК ВГС......Page 73
Наи­бо­лее распространен метод обратной транскрипции–ПЦР (ОТ-ПЦР), основанный на анализе 5'-не­транс­ли­руе­мой об­ласти ге­но­ма ВГС. Ошиб­ки при оп­ре­де­ле­нии ге­но­ти­па ред­ки, но воз­мож­ны при исследовании ге­но­ти­па 1 и не­ко­то­рых изо­ля­тов ге­но­ти­па 4; при оп­ре­де­ле­нии под­ти­па ошиб­ки про­ис­хо­дят в 15–20% слу­ча­ев. Это обу­слов­ле­но вы­со­кой кон­сер­ва­тив­но­стью нук­лео­тид­ной по­сле­до­ва­тель­но­сти дан­ной об­лас­ти генома. На территории РФ зарегистрирована отечественная тест-система «АмплиСенс-50-R HCV-генотип» для амплификации участков кДНК вируса гепатита С, генотипов 1a, 1b, 2, 3а (Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора).......Page 74
При­ло­же­ние 2. Био­хи­ми­че­ские ме­то­ды оценки фиб­ро­за пе­че­ни......Page 75
Оп­рос­ник AUDIT......Page 77
Ле­че­ние ГЦК......Page 79
Ор­то­то­пи­че­ская транс­план­та­ция пе­че­ни......Page 80
По­вы­ше­ние до­зы рибавирина......Page 82
Но­вые ме­то­ды ле­че­ния гепатита С......Page 83