Клиническая эхо-кардиография

Содержание......Page 1
Таблица 1.1. Значения половинного затухания ультразвуковой волны с частотой 2,0 МГц в различных средах......Page 4
Ультразвуковой датчик......Page 5
Запись эхо-сигналов......Page 6
Настройка эхокардиографического изображения......Page 7
Таблица 2.1. Стандартные эхокардиографические позиции......Page 9
Парастернальная позиция длинной оси левого желудочка (рис. 2-1)......Page 10
Рис. 2-1. Парастернальная позиция длинной оси левого желудочка с оптимальной визуализацией митрального клапана (2-1, А) и аортального клапана (2-1, В).......Page 11
Рис. 2-2. М-модальное исследование аортального клапана и левого предсердия.......Page 12
Рис. 2-3. М-модальное исследование правого желудочка, полости левого желудочка, митрального клапана.......Page 13
Парастернальная позиция длинной оси приносящего тракта правого желудочка (рис. 2-5)......Page 14
Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана (рис. 2-6)......Page 15
Рис. 2-7. Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана.......Page 16
Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана (рис. 2-9)......Page 17
Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц (рис. 2-10)......Page 18
Апикальная четырехкамерная позиция (рис. 2-11)......Page 19
Рис. 2-11. Апикальная четырехкамерная позиция.......Page 20
Апикальная пятикамерная позиция (рис. 2-13)......Page 21
Апикальная двухкамерная позиция (рис. 2-14)......Page 22
Апикальная позиция длинной оси левого желудочка (рис. 2-15)......Page 23
Субкостальная позиция длинной оси сердца (рис. 2-16)......Page 24
Субкостальная позиция короткой оси основания сердца, субкостальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана (рис. 2-17, 2-18)......Page 25
Рис. 2-18. Субкостальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана.......Page 26
Рис. 2-19. Субкостальная позиция длинной оси нижней полой вены.......Page 27
Супрастернальная позиция длинной оси дуги аорты (рис. 2-21)......Page 28
Рис. 2-22. Супрастернальная позиция короткой оси дуги аорты.......Page 29
Физические принципы допплеровского исследования кровотока......Page 30
Рис. 3-1. Эффект Допплера состоит в том, что частота звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого звука неподвижным объектом.......Page 31
Импульсная допплер-эхокардиография......Page 32
Рис. 3-3.......Page 33
Рис. 3-4. Примеры исследования нормального внутрисердечного кровотока в импульсном допплеровском режиме.......Page 35
Рис. 3-5. Иллюстрация феномена искажения допплеровского спектра при повышении скоростей кровотока выше предела Найквиста.......Page 36
Рис. 3-6. Пример исследования аортального кровотока в постоянно-волновом допплеровском режиме при аортальном пороке сердца.......Page 37
Допплеровское исследование гемодинамики: основные уравнения......Page 38
Цветное допплеровское сканирование......Page 39
Таблица 3.2. Регулируемые параметры при цветном допплеровском сканировании......Page 40
Двумерное и М-модальное исследование (датчик - 3,5 МГц или при хорошей визуализации 2,5 МГц)......Page 41
Допплеровское исследование (датчик 2,5 МГц)......Page 42
Компьютерная обработка и архивирование изображений......Page 43
Таблица 4.1. Параметры количественной двумерной эхокардиографии......Page 44
Глобальная систолическая функция левого желудочка......Page 45
Таблица 5.1. Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ, рассчитанные по трем алгоритмам......Page 48
Рис. 5-2. Компьютерная обработка изображений левого желудочка.......Page 49
Рис. 5-3. Вычисление dP/dt левого желудочка: постоянно-волновое исследование митральной регургитации (MR).......Page 50
Таблица 5.2. Нормальные значения массы миокарда ЛЖ......Page 51
Диастолическая функция левого желудочка......Page 52
Рис. 5-5. Исследование диастолической функции левого желудочка:......Page 54
Рис. 5-6. Эффект частоты сердечных сокращений на исследование диастолического наполнения левого желудочка.......Page 55
Ишемическая болезнь сердца и связанная с ней патология левого желудочка......Page 56
Рис. 5-8. Аневризматическое расширение ствола левой коронарной артерии: парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана.......Page 57
Инфаркт миокарда и его осложнения......Page 58
Рис. 5 9. Акинезия левого желудочка передне-перегородочно-верхушечной локализации.......Page 59
Рис. 5-10. Аневризма левого желудочка перегородочно-верхушечной локализации (стрелки):......Page 60
Рис. 5-11. Дискинезия левого желудочка передне-перегородочной локализации:......Page 61
Кардиомиопатии......Page 62
Рис. 5-13. Разрыв межжелудочковой перегородки (осложнение инфаркта миокарда задней локализаций):......Page 63
Дилатационная кардиомиопатия......Page 64
Рис. 5-15. Эхокардиографические находки при дилатационной кардиомиопатии.......Page 66
Гипертрофическая кардиомиопатия......Page 67
Рис. 5-16. Гипертрофическая кардиомиопатия: асимметрическая гипертрофия левого желудочка, передне-систолическое движение митрального клапана.......Page 68
Рис. 5-17, 5-18. Гипертрофическая кардиомиопатия.......Page 69
Рис. 5-20. Передне-систолическое движение митрального клапана у пациентки, перенесшей реконструктивную операцию на митральном клапане (по поводу разрыва хорд).......Page 70
Рис. 5-21. Гипертрофическая кардиомиопатия:......Page 71
Рис. 5-22. Гипертрофическая кардиомиопатия:......Page 72
Рис. 5-23. Амилоидоз сердца: парастернальная длинная ось левого желудочка.......Page 73
Рис. 5-24. Осложнение инфаркта миокарда - пристеночный тромбоз левого желудочка.......Page 74
Рис. 5-25. Гипертрофическая кардиомиопатия с трабекуляцией верхушки левого желудочка.......Page 75
Рис. 5-27. Ложное сухожилие левого желудочка.......Page 76
Сократимость, объем и толщина стенок правого желудочка......Page 77
Рис. 6-1. Дилатация правого желудочка:......Page 79
Нарушения локальной сократимости правого желудочка......Page 80
Правый желудочек при кардиомиопатиях......Page 81
Рис. 6-4. Расширение коронарного синуса:......Page 82
Рис. 6-5. Постоянно-волновое допплеровское исследование струи незначительной трикуспидальной регургитации......Page 83
Рис. 6-6. Длинная ось нижней полой вены при спокойном дыхании (А) и после глубокого вдоха (В).......Page 84
Рис. 6-7. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование: дилатация правого желудочка......Page 85
Таблица 7.1. Объем ЛП у здоровых людей......Page 86
Межпредсердная перегородка......Page 87
Рис. 7-2. Спонтанное контрастирование (псевдоконтрастирование) полости левого предсердия у пациентки с критическим митральным стенозом......Page 88
Правое предсердие......Page 89
Общие вопросы эхокардиографического исследования клапанного аппарата......Page 90
Нормальный митральный клапан......Page 91
Рис. 8-1. Критический митральный стеноз,......Page 92
Рис. 8-2. Митральный стеноз: парастернальная позиция длинной оси левого желудочка, диастола.......Page 93
Таблица 8.1. Параметры, определяемые при допплеровском исследовании пациента с митральным стенозом......Page 94
Рис. 8-4. Два случая митрального стеноза: критический стеноз (А) и стеноз небольшой степени выраженности (В).......Page 95
Обструкция приносящего тракта левого желудочка неревматической этиологии......Page 96
Рис. 8-6. Кальциноз митрального кольца: апикальная позиция четырехкамерного сердца.......Page 97
Таблица 8.2. Этиология митральной регургитации......Page 98
Таблица 8.3. Расчет фракции регургитирующего объема при митральной недостаточности......Page 100
Рис. 8-8. Пролапс митрального клапана: парастернальная позиция длинной оси левого желудочка, систола.......Page 101
Рис. 8-9. Поздне-систолический пролапс передней створки митрального клапана, М-модальное исследование.......Page 102
Рис. 8-10. Миксоматозная дегенерация митрального клапана, осложнившаяся разрывом хорд и молотящей задней створкой митрального клапана.......Page 103
Нормальный аортальный клапан и корень аорты......Page 104
Аортальный стеноз......Page 105
Рис. 9-1. Аортальный стеноз: постоянно-волновое допплеровское исследование, апикальный доступ.......Page 106
Рис. 9-2. Аортальный стеноз: постоянно-волновое допплеровское исследование того же пациента, что и на рис. 9-1, правый парастернальный доступ.......Page 107
Эхокардиографическое распознавание этиологии аортального стеноза......Page 108
Рис. 9-4. Допплеровский расчет площади отверстия аортального клапана.......Page 109
Таблица 9.1. Параметры, определяемые при допплеровском исследовании пациента с аортальным стенозом......Page 110
Рис. 9-5. Некальцифицированный двустворчатый аортальный клапан:......Page 111
Аортальная недостаточность......Page 112
Рис. 9-7. Эксцентрически направленная аортальная регургитация: постоянно-волновое допплеровское исследование из парастернального доступа.......Page 113
Таблица 9.2. Параметры, определяемые при допплеровском исследовании пациента с аортальной регургитацией......Page 114
Рис. 9-9. Аортальная регургитация: постоянно-волновое допплеровское исследование.......Page 115
Рис. 9-10. Кривые давления в аорте и в левом желудочке при тяжелой (А) и небольшой (В) аортальной недостаточности.......Page 116
Эхокардиографическое распознавание этиологии аортальной регургитации.......Page 117
Рис. 9-12. Ретроградный диастолический кровоток в нисходящем отделе аорты (стрелки) и в брюшной аорте.......Page 118
Рис. 9-14. Пролапс аортального клапана: парастернальная длинная ось левого желудочка.......Page 119
Рис. 9-15. Аорто-аннулярная эктазия.......Page 121
Нормальный трехстворчатый клапан......Page 122
Трикуспидальная недостаточность......Page 123
Таблица 10.1. Эхокардиографический способ определения систолического давления в легочной артерии......Page 124
Рис. 10-2. Пролапс трехстворчатого клапана: апикальная позиция четырехкамерного сердца, систола.......Page 125
Рис. 10-3. Трехстворчатый клапан при карциноидном синдроме: апикальная позиция четырехкамерного сердца, систола.......Page 126
Стеноз трехстворчатого клапана......Page 127
Рис. I. Парастернальная короткая ось аортального клапана: цветное допплеровское исследование кровотока в легочной артерии при открытом артериальном протоке.......Page 128
Рис. II. Апикальная позиция четырех камерного сердца: цветное допплеровское исследование раннего диастолического наполнения левого желудочка.......Page 129
Рис. III. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, систола.......Page 130
Рис. IV. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной (горизонтальной) (Т) и продольной (вертикальной) (L) плоскостях.......Page 131
Рис. VII. Кальциноз левой огибающей артерии, диагностированный при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании и подтвержденный компьютерной томографией с контрастированием.......Page 132
Рис. VIII. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, цветное допплеровское сканирование.......Page 133
Рис. X. Апикальная позиция четырехкамерного сердца.......Page 134
Рис. XII. Ревматический митральный порок сердца, значительное увеличение левого предсердия ("гигантское" левое предсердие): чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости в позиции четырехкамерного сердца.......Page 135
Рис. XIII. Дисковый протез в митральной позиции: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости.......Page 136
Рис. XV. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование при тяжелой митральной недостаточности.......Page 137
Рис. XVII. Аортальная регургитация небольшой степени выраженности.......Page 138
Рис. 11-1. Измерение интеграла линейной скорости кровотока в легочной артерии: постоянно-волновое допплеровское исследование из парастернального доступа.......Page 139
Рис. 11-2. Двойная камера правого желудочка: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости.......Page 140
Выпот в полости перикарда......Page 141
Рис. 12-1. Небольшой по объему выпот в полости перикарда: парастернальная длинная ось левого желудочка.......Page 142
Рис. 12-3. Выпот в плевральной полости: чреспищеводное эхокардиографическое исследование нисходящего отдела аорты в поперечной плоскости.......Page 144
Рис. 12-4. Выпот в левой плевральной полости, сопровождающийся ателектазом левого легкого.......Page 145
Рис. 12-5. Выпот в полости перикарда, сопровождающийся коллабированием правого желудочка (стрелки).......Page 147
Рис. 12-6. Выпот в полости перикарда, сопровождающийся коллабированием правого предсердия (стрелка), — самый чувствительный, но малоспецифичный признак тампонады сердца.......Page 148
Констриктивный перикардит......Page 149
Таблица 12.1. Эхокардиографическая дифференциальная диагностика констриктивного перикардита......Page 151
Таблица 13.1. Достоинства и недостатки механических и биологических протезированных сердечных клапанов......Page 152
Нормально функционирующие протезированные клапаны......Page 153
Рис. 13-2. Схема кровотока через биопротезы.......Page 154
Рис. 13-3. Акустическая тень позади дискового механического протеза в митральной позиции:......Page 155
Таблица 13.3. Диагностические возможности разных эхокардиографических методов в исследовании протезированных клапанов сердца......Page 156
Рис. 13-5. Нормально функционирующий биопротез в митральной позиции.......Page 157
Дисфункция протезированных клапанов......Page 158
Рис. 13-6. Молотящая створка биопротеза в митральной позиции (стрелка).......Page 159
Общие вопросы диагностики врожденных пороков сердца у взрослых......Page 160
Таблица 14.1. Врожденные пороки сердца, классифицированные по их распространенности и вероятности того, что пациент доживет до взрослого состояния при естественном течении заболевания......Page 161
Внутрисердечное шунтирование крови......Page 162
Дефекты межпредсердной перегородки......Page 163
Рис. 14-1. Общий атриовентрикулярный канал (дефект атриовентрикулярной перегородки):......Page 164
Рис. 14-2. Дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum: апикальная позиция четырехкамерного сердца.......Page 165
Рис. 14-3. Атрезия трехстворчатого клапана со стенозом легочной артерии и отсутствием клапана легочной артерии у 20-летней пациентки, не подвергавшейся хирургическому лечению: апикальная позиция четырехкамерного сердца.......Page 166
Рис. 14-5. Большой дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum с шунтированием крови слева-направо через дефект.......Page 167
Рис. 14-6. Большой дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum с шунтированием крови слева направо через дефект.......Page 168
Дефекты межжелудочковой перегородки......Page 169
Рис. 14-8. Дефект типа sinus venosus — редкий вариант дефекта межпредсердной перегородки.......Page 170
Рис. 14-10. Рестриктивный мембранозный дефект межжелудочковой перегородки (стрелка): парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана.......Page 171
Открытый артериальный проток......Page 172
Аномалии коронарных артерий......Page 174
Комбинированные врожденные пороки сердца......Page 175
Рис. 14-14. Коарктация аорты: двумерное (А) и допплеровское постоянно-волновое (В) исследования из супрастернального доступа у пациента 35 лет.......Page 176
Рис. 14-15. Тетрада Фалло: парастернальная позиция длинной оси левого желудочка.......Page 177
Рис. 14-16. Корригированная транспозиция магистральных артерий:......Page 178
Таблица 14.3. Оперированные врожденные пороки сердца: остаточные явления и последствия хирургического лечения......Page 179
Динамическая физическая нагрузка......Page 180
Чреспищеводная электростимуляция сердца......Page 181
Фармакологические пробы......Page 182
Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии......Page 183
Таблица 15.2. Достоинства и недостатки стресс-эхокардиографии......Page 184
Стресс-допплер-эхокардиография......Page 185
Схема 15-1. Место стресс-эхокардиографии среди методов диагностики ишемической болезни сердца......Page 186
Рис. 15-3. Стресс-допплер-эхокардиографическое определение влияния физической нагрузки на систолическое давление в легочной артерии:......Page 187
Оборудование......Page 188
Техника проведения исследования......Page 189
Эхокардиографические позиции при чреспищеводном исследовании......Page 190
Рис. 16-3. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция четырехкамерного сердца.......Page 191
Рис. 16-5. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости:......Page 192
Рис. 16-6. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: вертикальная короткая ось на уровне основания сердца.......Page 193
Протезированные клапаны сердца......Page 194
Тромбоз предсердий......Page 195
Рис. 16-10. Тромб и спонтанное контрастирование в полости левого предсердия у пациентки с митральным стенозом:......Page 196
Рис. 16-11. Тромбоэмболия легочной артерии: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, датчик расположен высоко (базально) в пищеводе.......Page 197
Опухоли сердца......Page 198
Рис. 16-13. Миксома левого предсердия: трансторакальное эхокардиографическое исследование из парастернального (А) и апикального доступов (В).......Page 199
Бактериальный эндокардит......Page 200
Рис. 16-15. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости;......Page 201
Рис. 16-17. Бактериальный эндокардит: вегетации на трехстворчатом клапане.......Page 202
Митральная регургитация......Page 203
Таблица 16.1. Сердечные структуры, которые ошибочно могут быть приняты за патологические образования (тромбы, опухоли, вегетации) при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании......Page 204
Рис. 16-20. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании:......Page 205
Врожденные пороки сердца......Page 206
Чреспищеводная эхокардиография в блоке интенсивной терапии......Page 207
Рис. 16-24. Липоматоз межпредсердной перегородки: накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке в виде "гантелей" (стрелки).......Page 208
Рис. 16-25. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование пересаженного сердца:......Page 209
Рис. 16-26. Проксимальная расслаивающая аневризма аорты:......Page 210
Рис. 16-27. Атеросклеротические бляшки в нисходящем отделе аорты (А) и в дуге аорты (В).......Page 211
Эхокардиографическое заключение......Page 212
Левый желудочек......Page 213
Ишемическая болезнь сердца......Page 216
Правый желудочек......Page 218
Предсердия......Page 219
Вены......Page 220
Митральный клапан......Page 221
Аортальный клапан......Page 224
Корень, восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты, брюшная аорта......Page 226
Трехстворчатый клапан......Page 227
Клапан легочной артерии......Page 228
Тромбы и опухоли сердца......Page 229
Перикард......Page 230
Врожденные пороки сердца......Page 231
Протезированные клапаны сердца......Page 236
Мониторное отведение ЭКГ......Page 237
Стресс-эхокардиография......Page 238
Разное......Page 240
Рекомендации......Page 241