Книга написана на основе личного опыта авторов по созданию страховых медицинских компаний в Российской Федерации, знакомства с организацией этой работы за рубежом и изучения обширной литературы. Изложены основные понятия медицинского страхования, анализируются системы медицинского страхования, вопросы финансирования здравоохранения в условиях страхования здоровья, основные черты и проблемы медицинского страхования в России. Много внимания уделено медицинскому страхованию за рубежом. В монографии акцентируется внимание на тех вопросах, с которыми страховщики непосредственно сталкиваются в своей работе. Книга предназначена для врачей, организаторов здравоохранения, страховщиков, работающих в области медицинского страхования.
Author(s): Миронов А. А., Таранов А. М., Чейда А. А.
Publisher: Наука
Year: 1994
Language: Russian
Pages: 328
Tags: Финансово-экономические дисциплины;Страхование;
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ СТРАХОВАНИЯ
1. Что такое страхование
2. Формы организации страховых фондов
3. Участники страхования и отношения между ними
4. Основные понятия медицинского страхования
Глава II. СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Вводные замечания
2. Частная и бюджетная медицина как формы организации медицинского обслуживания
3. Страховая система оплат медицинских у слуг
4. Принципы организации добровольного медицинского страхования
5. Проблемы страхования бедных и часто болеющих
6. Правовые основы медицинского страхования. Страхование гражданской ответственности
Глава III. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие механизмы финансирования
2. Страховые платежи
3. Правительственная поддержка медицинского страхования
4. Финансирование больниц
5. Оплата больничных у слуг
6. Формы оплаты труда врачей
7. Оплата лекарственной помощи
8. Финансовое влияние на избыточность в потреблении медицинских у слуг
Глава IV. СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ОЦЕНКА ЕГО КАЧЕСТВА
1. Вводные замечания
2. Понятие и критерии качества медицинского обслуживания
3. Меры по обеспечению качества медицинской помощи
4. Оценка качества работы лечебно-профилактических учреждений
Глава V. РАСЧЕТ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ И СТРАХОВЫЕ УСЛУГИ
1. Цены на медицинские у слуги
2. Основные проблемы расчетов тарифов на медицинские у слуги
3. Принципы расчетов тарифов на основе текущих затрат
4. Расчет медицинских тарифов с помощью теории диагностически-родственных групп
5. Методика расчета медицинских тарифов на балльной основе экспертным методом
6. Проблема достоверности прейскурантных цен, Договорные цены на медицинские у слуги
7. Регулирование цен на больничные у слуги
8. Теоретические основы расчета страховых тарифов. Актуарные расчеты.
9. Особенности тарифов добровольного медицинского страхования
Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Что такое страховая медицинская компания
2. Хозяйственно-правовой статус медицинской страховой организации
3. Структура медицинской страховой компании
4. Управление страховой медицинской компанией
5. Отдел актуарных расчетов
6. Отдел сбыта (продаж)
7. Организация работы отдела страховых требований (клеймов-счетов)
8. Работа экспертного отдела
9. Апелляции
10. Кадры медицинской страховой компании
11. Работа учебно-методического центра
12. Финансы
13. Создание филиалов и представительств
14. Предприятие как участник медицинского страхования
15. Ассоциации страховщиков
Глава VII. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Новые функции управлений здравоохранения
2. Медицинское страхование и производители медицинских у слуг
3. Работа лечебно-профилактических учреждений в переходном периоде
4. Организация амбулаторной помощи в системе медицинского страхования
5. Принципы лекарственного обеспечения при медицинском страховании
Глава VIII. РАБОТА ВРАЧА В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Профессиональные медицинские ассоциации
2. Подготовка специалистов
3. Конкуренция врачей
4. Подходы к определению заработной платы врачей
5. Коллективные формы организации и оплаты труда
Глава IX. МАРКЕТИНГ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
1. Немного истории
2. Что такое маркетинг
3. Специфика медицинских у слуг
4. Виды маркетинга в медицинском страховании
5. Сферы действия маркетинга
6. Концепция и основные функции маркетинга
7. Управление маркетингом
8. Планирование маркетинга
9. Сегментирование рынка, его составляющие
10. Маркетинговые исследования
11. Стимулирование спроса и продаж медицинских у слуг
12. Бизнес-план страховой медицинской компании
Глава Х. ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ И ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
1. Вводные замечания
2. Современное состояние медицинского страхования в России
3. Возможные альтернативы
4. Взносы на обязательное медицинское страхование
5. Трудности переходного периода
6. Возможные пути решения текущих проблем
7. Взаимодействие с профсоюзами
8. Взаимодействие со страховыми компаниями общего типа
9. Взаимодействие медицинских страховых организаций с региональным фондом обязательного медицинского страхования
10. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в переходном периоде
11. Взаимоотношения лечебных учреждений и медицинских вузов
12. Работа врачей
Глава XI. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
1. Вводные замечания
2. Медицинское страхование в Австрии
3. Медицинское страхование в Бельгии
4. Медицинское страхование в Дании
5. Медицинское страхование в Израиле
6. Медицинское страхование в Индии
7. Медицинское страхование в Испании
8. Медицинское страхование в Италии
9. Медицинское страхование в Канаде
10. Медицинское страхование в Нидерландах
11. Медицинское страхование в Норвегии
12. Медицинское страхование в Португалии
13. Здравоохранение Швеции
14. Медицинское страхование в Японии
15. Здравоохранение в странах Восточной Европы и ближнего зарубежья
Глава XII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ
1. История
2. Структура здравоохранения
3. Финансирование здравоохранения
4. Частное медицинское страхование
5. Компания «БУПА»
6. Проблемы и перспективы
Глава ХIII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ВО ФРАНЦИИ
1. История
2. Структура здравоохранения
3. Базовые программы обязательного медицинского страхования
4. Финансирование здравоохранения
5. Тарифы
6. Покрытия
7. Медицинские страховые организации
8. Частное медицинское страхование
9. Виды выплат в частном медицинском страховании
10. Проблемы и перспективы
Глава XIV. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ФРГ
1. История
2. Структура здравоохранения
3. Больницы
4. Финансирование здравоохранения
5. Общая картина системы страхования здоровья. Обязательное страхование
6. Медицинские страховые организации
7. Страховые взносы
8. Тарифы
9. Программы обязательного медицинского страхования
10. Частное медицинское страхование
Глава XV. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ШВЕЙЦАРИИ
1. Структура здравоохранения
2. Общая картина страхования здоровья
3. Медицинские страховые организации
4. Тарифы
5. Финансирование
6. Частное медицинское страхование
7. Страховые покрытия
8. Страхование на случай нетрудоспособности
9. Проблемы и перспективы
Глава XVI. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В США
1.Общие принципы организации медицинского страхования
2. Финансирование здравоохранения
3. Лечебно-профилактические учреждения
4. Врачи
5. Цены на медицинские услуги
6. Особенности технологии медицинского страхования
7. Особенности системы страховых покрытий медицинских услуг
8. Медицинские страховые организации. Типы страховых программ
9. Оплата медицинской помощи за рубежом, Медицинское страхование иностранцев
10. Борьба с ростом цен на медицинские у слуги
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
