Estudio de los factores que explican la adherencia al tratamiento con “chispitas” y suplemento ferroso

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................5 1. REVISIÓN DE ESTUDIOS SOBRE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE MICRONUTRIENTES Y SUPLEMENTOS DE HIERRO EN PERÚ.......................................................................................................... 9 2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 16 2.1. La anemia y sus Determinantes Sociales ..................................................................................... 16 2.2. Sistema de Salud, Cobertura Universal, Oferta y Demanda de Salud......................................... 19 2.3. Adherencia: Demanda, Necesidad y Comportamiento ................................................................ 22 2.3.1. Aproximaciones económicas y desde la teoría y práctica del desarrollo.......................................22 2.3.2. Adherencia al tratamiento y comportamiento en las discusiones de salud pública....................28 3. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS DE LA INTERVENCIÓN EVALUADA .................................................. 30 3.1. Presupuesto y Ejecución .............................................................................................................. 31 3.2. Implementación y Seguimiento..................................................................................................... 34 4. ANÁLISIS CUANTITATIVO: ESTADÍSTICAS BÁSICAS Y ESTIMACIONES ECONOMÉTRICAS .................. 36 4.1. Estadísticas Básicas..................................................................................................................... 36 4.2. Metodología Econométrica .......................................................................................................... 41 4.2.1. La variable endógena .....................................................................................................................................41 4.2.2. Determinantes Inmediatos e Intermedios ................................................................................................42 4.2.3. La estructura de los errores..........................................................................................................................45 4.2.4. Base de Datos...................................................................................................................................................46 4.3 Resultados de las Estimaciones Econométricas............................................................................ 49 4.3.1. Resultado para MNP-Chispitas...................................................................................................................52 4.3.2. Resultados para Suplementos Ferrosos en Gotas oJjarabe.................................................................60 4.3.3. Resumen general de los resultados econométricos...............................................................................67 5. ESTUDIO CUALITATIVO: ENTREVISTAS A MADRES Y CUIDADORES ................................................... 69 5.1. Metodología.................................................................................................................................. 69 5.1.1. Sobre las técnicas de recojo de la información......................................................................................69 5.1.2. Muestreo y Aplicación...................................................................................................................................71 5.1.3. Aprendizajes Metodológicos y Operativos.............................................................................................73 5.1.4. Aproximación y Temática ............................................................................................................................74 5.2. Hallazgos Sobre los Suplementos, Percepciones y Preferencias................................................. 75 5.2.1. ¿Medicamento o complemento?.................................................................................................................76 5.2.2. Factores en el abandono ................................................................................................................................77 5.2.3. Chispitas vs. Sulfato ferroso vs. Complejo polimaltosado.................................................................81 5.2.4. La relación con los establecimientos de salud y el CRED.................................................................83 5.3. Hallazgos Sobre Acceso a la Información y Aprendizajes........................................................... 86 5.3.1. Percepciones sobre la anemia......................................................................................................................86 5.3.2. Dificultades en la información....................................................................................................................91 6.4. Hallazgos Sobre Estrategias de Alimentación y Cuidado............................................................ 92 5.4.1. Rutinas en torno a la alimentación.............................................................................................................94 5.4.2. Dinámicas de cuidado y crianza .................................................................................................................97 6. ESTUDIO CUALITATIVO: ESTUDIO CON EXPERTOS USANDO MÉTODO DELPHI .................................. 98 6.1. Metodología.................................................................................................................................. 98 6.2. Factores vinculados con la adherencia a la suplementación con hierro y selección de alternativas........................................................................................................................................ 100 6.2.1. Condiciones requeridas en los hogares para la aplicación y adherencia a la suplementación con hierro .....................................................................................................................................................................102 6.2.2. Competencias y desempeño del personal de salud para las acciones vinculadas con la suplementación...........................................................................................................................................................103 6.2.3. Recomendaciones sobre las acciones vinculadas con la suplementación con hierro...............105 6.3. Políticas de Control de Anemia.................................................................................................. 107 6.3.1. Impacto y resultados de las políticas contra la desnutrición y la anemia en niños...................107 6.3.2. Identificación de principales obstáculos institucionales para la implementación de las intervenciones para el control de la anemia ......................................................................................................117 6.3.3. Recomendaciones de políticas de lucha contra la anemia................................................................125 7. ANÁLISIS DE LA ADHERENCIA A LOS SUPLEMENTOS Y LA LUCHA CONTRA LA ANEMIA....................................................................................................................................... 127 7.1. Adherencia a la Suplementación con Hierro y Alternativas de Tratamiento............................. 128 7.2. Consejería y conocimientos para la adherencia al tratamiento ................................................ 134 7.3. Sobre el CRED y la atención integral de salud y nutrición del niño o niña .............................. 136 7.4. Eficiencia, Presupuesto y Recursos Humanos ........................................................................... 146 7.5. Gobierno, Descentralización y Eficacia..................................................................................... 149 7.6. ANÁLISIS DE OTRAS MEDIDAS EN LUCHA CONTRA LA ANEMIA ................................................... 152 7.6.1. Fortalecimiento con hierro de productos de consumo masivo........................................................153 7.6.2. Pinzamiento o corte tardío del cordón umbilical.................................................................................158 7.6.3. Alimentación saludable en relación a la anemia: Condiciones económicas...............................161 7.6.4. Alimentación saludable: Conocimiento y prácticas...........................................................................163 8. EFECTOS DE LA PANDEMIA Y ALTERNATIVAS EN EMERGENCIA SANITARIA.................................... 166 8.1. Preocupaciones y Prioridades ................................................................................................... 166 8.2. Los impactos en los hogares y sus respuestas............................................................................ 169 8.2.1. En el hogar y labores domésticas.............................................................................................................169 8.2.2. En la economía familiar y el trabajo .......................................................................................................173 8.2.3. El acceso a los alimentos............................................................................................................................176 8.2.4. La adquisición de los alimentos................................................................................................................179 8.3. Acceso a servicios de salud y suplementos nutricionales........................................................... 182 8.4. Opiniones de expertos sobre lucha contra la anemia en contexto de pandemia........................ 187 8.4.1. Principales dificultades para realizar las actividades.........................................................................187 8.4.2. Recomendaciones sobre alternativas de intervención........................................................................188 9............................................................................................................................................................. 192 CONCLUSIONES...................................................................................................................................... 192 9.1. Sobre los tratamientos disponibles............................................................................................. 193 9.2. Sobre la información a las madres y su relación con los servicios de salud ............................. 195 9.3. Sobre el cuidado de los niños y niñas ........................................................................................ 196 9.4. Sobre las políticas públicas y la atención en salud y nutrición infantil..................................... 197 9.5. Sobre la lucha contra la anemia en el contexto de la pandemia Covid-19................................ 200 10. RECOMENDACIONES ........................................................................................................................ 202 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 210 ANEXOS....................................................................................................................................... 234 Anexos Anexo 1 - Revisión de estudios sobre desnutrición crónica infantil y anemia, sus determinantes y el impacto de programas de lucha Anexo 2 - Estudios internacionales sobre adherencia al tratamiento de anemia y otras enfermedades Anexo 3 - Evolución reciente de la salud y nutrición infantil según estadísticas nacionales Anexo 4 - Descripción estadística de la anemia infantil en Perú y de la cobertura de los micronutrientes en polvo y suplementos ferrosos Anexo 5 - Los planes nacionales contra la anemia y la desnutrición crónica infantil y el tratamiento con suplementos normado Anexo 6 - Reformulación de la metodología por la pandemia - razones y cambios Anexo 7 - Estadísticas y estimaciones complementarias a los resultados econométricos Anexo 8 - Instrumentos usados en el estudio de cuadernos de campo y entrevistas a madres y tipología de madres cuidadoras encontradas Anexo 9 - Instrumentos del estudio con expertos usando Método Delphi Introducción La anemia se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en el Perú, con efectos importantes sobre el desarrollo de los niños y niñas, la